醫生的那些事兒 第八十六章 先見之明

    測試廣告1    「我當然相信騰哥，在我心中，騰哥任何時候都是智多星，沒什麼事情能難倒你。讀爸爸 www.dubaba.cc」

    「嘿，很多事，要咱們兄弟倆配合才做得好，光靠我一個人，成不了什麼大事的。哦，我學生剛送我一張cd碟，很好聽，你拿回家刻錄一張吧，保證你喜歡。」施遠騰知道黎明喜歡聽音樂。

    「是嗎？太好了！我很久沒買過碟了，快給我，我回去刻多幾張。」黎明一聽，高興起來。

    黎明接過施遠騰從書房裡拿出來的專輯音樂碟，轉身離開，才走到門口，突然又轉身。

    「怎麼了？還有事？」

    「對，差點忘記問了。最近我老婆老找我，讓我找你為她的熟人加號，怎麼回事？」

    「哦，今年開始，醫院實行預約看病，我放出去的號很搶手，總是提前一個月被約滿。這樣吧，凡是你老婆讓你出面的，你都答應她，讓他們到我的診室來找我。」

    「好，那我就不客氣了！」黎明說完，才離開施遠騰的家。

    第二天是周二，施遠騰交完班班，便接到一個電話，自稱是黎明的同事。黎明介紹他找施遠騰，現在有緊急情況想請施遠騰幫忙。

    「黎明的同事？有什麼事嗎？」

    「是這樣，我的弟弟昨天晚上想起床小便，突然發現四肢乏力，根本無法起床。當時馬上送到長洲醫學院附屬醫院急診，現在住在長洲醫學院附屬醫院神經內科。從昨晚到現在，症狀越來越重。黎明知道後，對我說，必須要找您才能解決問題。」

    「你弟弟多大年紀？」

    「24歲。」

    「哦，這麼年輕，他以前有沒有過類似的發作？昨晚有沒有吃夜宵？」

    「有，去年也發作過一次，他休息一天就好了。這次比較重，連路都走不了。對了，他昨晚確實與朋友一起去喝夜茶。」

    「現在用什麼藥你這道嗎？」

    「我也不知道具體用什麼藥，據醫生說，我弟弟患的很可能是多發性肌炎，正在按多發性肌炎治療。」

    「明白了，讓他過來吧，我在病房等著，越快越好。」

    放下電話，施遠騰馬上吩咐春雨做好抽血檢查的準備，等病人到來，馬上抽血檢查他的血電解質和肌酶。與此同時，施遠騰還叮囑春雨備好幾瓶濃度為百分之十的氯化鉀口服液。另外，施遠騰還吩咐醫生準備好心電圖機，準備給病人做心電圖檢查。

    這些指示，一氣呵成。不管是執行的護士還是醫生，甚至連在一旁聽著的實習醫生和進修醫生都感到奇怪：病人還沒到，怎麼就可以做如此明確的指示？難道施主任有千里眼？或者有神通？

    這些疑問，激起了他們對這個病人的興趣，他們都在等待著病人的到來；等待著病人到來後所做的檢查結果；甚至想像這這個病人該下什麼診斷？治療效果會如何？

    約莫半個小時後，急診科的醫生推著一張車床走進病房，車床上，正躺著一個年輕壯實、但四肢不能活動的小伙子。病人神志清楚，說話清晰，但四肢無法活動，而且呼吸已經顯得有點費力了，情況比施遠騰想像的要嚴重。

    當班護士馬上給他抽血做檢查，這邊心電圖的結果也出來了。果然不出施遠騰所料：心電圖可見明顯的u波，這是提示病人體內缺乏鉀離子的一個重要的心電圖改變。

    施遠騰立即吩咐給病人口服氯化鉀，而且超常規地服用，每隔半小時服用20毫升。連服三次後，每隔半小時口服10毫升。

    一個小時後，檢驗科打來緊急電話，提醒醫生，這個病人的血鉀嚴重降低！醫院有個規定，檢驗或者影像學或者其他檢查科室，一旦發現被檢查的病人或者血液指標有嚴重的異常，必須第一時間向相關的醫生或者科室報告。自從這樣的規定實施以來，挽救了大量急症和重症的病人，深得醫生和護士們的歡迎。

    施遠騰再次去看病人時，小伙子已經可以在床上活動四肢，還能坐起來吃東西，呼吸更是非常平順。參與治療該病人的實習醫生、進修醫生問施遠騰，為何能如此迅速地作出這樣的判斷和處理？為何見效如此之快？效果如此之好？

    施遠騰趁機給他們上一堂「周期性麻痹」的課，並說明正確的診斷對治療轉歸的影響是何等的重要。

    施遠騰將這個病人的特點做了歸納：一是病人年輕，曾經有過類似發作的病史，而且通過休息可以完全緩解。而周期性麻痹的特點之一就是周期性發作，但時間上沒有規律性，與病人的飲食和身體狀況有關。病人正好在發病當晚與朋友喝夜茶，施遠騰知道，所謂和夜茶，與吃夜宵沒什麼區別，吃的無非是麵包等。

    這些食物，含有大量的碳水化合物。對於一個有過肌無力發作的病人而言，短時間攝入大量的碳水化合物，會導致血糖短暫的升高，從而導致血液中的鉀離子「走進」細胞內，最終導致血鉀的降低。

    二是該病人這次在長洲醫學院附屬醫院診斷為多發性肌炎，一般而言，多發性肌炎多首選用激素治療，而激素又可以影響到糖和鉀離子的代謝，使血鉀更低，導致症狀更加嚴重。所以，當我聽說他們正在按多發性肌炎治療時，當我聽說治療後症狀更加嚴重時，我對這個病人的診斷已經心中有數。當然，任何猜測都必須經過檢驗檢查的證實，我們絕對不能用猜測代替真正的治療依據。

    所以聽完電話我已經心中有數了並做好了相應的準備，而且這些準備都有很強的針對性：抽血和心電圖是為了明確診斷；氯化鉀口服液是為了在明確診斷後得到及時的治療。

    這種疾病來勢很迅猛，如果處理得當，消失得也象一陣疾風，轉眼即逝。關鍵是看你診斷正確與否，如果診斷錯誤，處理不當，會致病人血鉀嚴重降低，病人可能會因此而死於嚴重的心律失常或呼吸機麻痹，這些都是有過血淋淋的教訓的。

    施遠騰在講解這個病例時，圍在他身邊的人越來越多。聽完施遠騰的分析和講解，所有在場的人都感到，他們見識了什麼是大師，什麼是真正的臨床經驗。測試廣告2