醫者無眠 816 果然不是闌尾炎

    「吳老師，您掌一眼，看看是這個麼。」韓奎恩說到。

    「看看片子。」吳冕微笑道。

    韓奎恩把閱片器打開，肩膀一撞，楊磊趔趄了下，被直接撞開。

    片子插到閱片器上，楊磊和韋大寶看了半天沒看懂。

    「是這裡。」吳冕點著片子說到，「腹直肌鞘有少量血腫。」

    「果然。」韓奎恩確定之後感慨的說道，「吳老師，這個病例讓我聯想起從前兩台特別詭異的闌尾炎。」

    「查體體徵很明確，打開看闌尾卻沒有腫脹。說沒炎症吧，還覺得肯定是闌尾炎。說有炎症，卻又不像。」韓奎恩回憶道。

    「您是在正常麥氏點開的刀，不是在壓痛部位，是吧。」

    「是。」韓奎恩點頭。

    「那有可能是腹直肌鞘血腫導致的。」吳冕笑道，「這是一種說不上很少見、卻又特別容易導致誤診的疾病。」

    「吳老師，是肌肉撕裂麼？」

    「腹直肌鞘內腹壁上動脈、腹壁下動脈或其分支破裂，或腹直肌直接撕裂、出血引起，其臨床表現與部分急腹症極為相似，易被誤診為腹、盆腔病變而盲目手術。所以呢，正確診斷與治療尤為重要。」吳冕說道。

    「仰臥起坐，我記住了。」韓奎恩此時此刻也老實了，他顧不上去琢磨麵子的問題，整個人沉浸在腹直肌鞘血腫之中難以自拔。

    「那倒不一定。」吳冕道，「我接診的上一個腹直肌鞘血腫的患者是大統……咳咳。」

    「大統什麼？」韓奎恩下意識問道。

    「是一位美國名流。」吳冕道，「打高爾夫球後發現腹部疼痛。正好我在附近，就找我去看。最後做了ct，確診為腹直肌鞘血腫。」

    「腹壁局部鈍挫傷、醫源性損傷、劇烈咳嗽、嚴重嘔吐、噴嚏、過度用力排便以及仰臥起坐、立定跳遠、打高爾夫等體育運動，趕得巧了，都可引起腹肌過度收縮、動作不協調，從而導致腹直肌鞘血腫。」

    「再多說點，高血壓、動脈粥樣硬化、妊娠、分娩也是常見的危險因素。」吳冕道，「尤其是孕婦分娩，是比較常見的一種誘發因素。」吳冕平平淡淡的講解道。

    一個罕見病例幾乎掰著手指頭說一二三四五，讓韓奎恩心生慚愧。聽吳老師這麼說，似乎也沒多罕見。

    「我記住了。」韓奎恩連連點頭，這些事情對於普通人來講，要背下來很難。可是對於一名有著多年臨床經驗的老醫生來講，根本不算事兒。

    不用背，只要理解就行。

    「吳老師，既然是血腫，您說做b超不行麼？我覺得b超似乎也能明確診斷啊。」韓奎恩問道，「而且b超還能看一眼盆腔和附件，一舉兩得。」

    吳冕很滿意的笑了笑，「韓主任，您水平不錯。」

    「啊？」韓奎恩怔了一下。

    「這個問題，水平稍微差一點的人不會想到。」吳冕道，「超聲檢查是診斷腹直肌鞘血腫的重要輔助手段，可作為篩查、治療後複查及孕婦檢查，其診斷敏感性高，但部分病例缺乏診斷特異性，易與含有分隔的囊性腫物混淆，總體診斷準確性為70％～90％。」

    「而ct常規平掃即可很好地顯示血腫的部位、範圍及其與周圍組織的關係，是診斷腹直肌鞘血腫的首選檢查方法，診斷準確性、特異性均達100％，並能進一步對血腫進行分型，指導臨床治療、判斷預後。」

    「哦哦哦，原來是這樣。」韓奎恩對比兩種輔助檢查的影像後若有所思的說道。

    「腹直肌鞘血腫的ct表現隨著發病時間延長可能有所不同。

    急性血腫呈高密度，之後逐漸轉為混雜密度，最後吸收液化呈低密度，因此當ct平掃表現不典型時需注意與腹直肌腫瘤性病變鑑別，進一步行增強掃描有助於明確診斷。重點還在於詢問病史，比如說……」

    吳冕滔滔不絕的講述著，只是一個腹直肌鞘血腫的ct片子，他足足給韓奎恩講了半個小時。

    韋大寶聽的一頭露水，原本以為自己行了，可沒想到光是一種「小」毛病吳科長就能講出這麼多的么蛾子出來。

    「核磁檢查有助於鑑別腹直肌鞘血腫和其它前腹壁腫物，常用於診斷ct徵象不典型且存在ct增強掃描禁忌的患者。大部分腹直肌鞘血腫的患者經保守治療後可完全吸收，預後良好。」吳冕終於講完，他微笑著說道，「剩下的您和患者交代吧，我看他們挺相信您的。」

    「好，好，好。」韓奎恩一連說了三個好字。

    「那我回家了。」吳冕道，「韓主任，有機會再見。」

    看著吳冕大步離開，韓奎恩猶豫了一下，隨即跑過去，腰已經彎的慘不忍睹，手裡拿著手機，「吳老師，能不能有幸留您一個聯繫方式？」

    「行啊，不用這麼客氣。」吳冕微微一笑，隨後說了手機號。

    「一會加我微信好友，標註一下韓主任就行。」

    「麻煩您了。」

    韓奎恩目送吳冕離開，直到身影消失20秒，他才直起腰。

    「韓主任。」患者家屬這時候才敢湊過去，小聲問道。

    韓奎恩給他解釋了一遍腹直肌鞘血腫，又教他回家怎麼保守治療，怎麼做熱敷，事無巨細說的很清楚。

    雖然吳冕已經離開，可是韓奎恩卻像是當著吳冕的面治療一樣，不敢有任何紕漏。

    處理完一切，韓奎恩才叫了一台車，離開八井子中醫院。

    吳老師的確年輕，可人家水平是真高，韓奎恩心裡想到。

    水平高，而且沒什麼架子。自己最開始的時候語氣似乎有點沖，可吳老師也沒當真，還是溫言細語的給自己解釋腹直肌鞘血腫。

    韓奎恩沒有去飯局，而是直接回家。一路上，他都在感慨，吳老師還真是個沒架子、有本事的人。

    一夜無話，第二天韓奎恩一早起來查房，又一次過了一遍要手術患者的化驗單，中午去接機，準備教授來手術。