外科教父 761 微操之神

    手術室，楊平告訴兩個器械護士如何配合：一個專門準備下一步的器械，將下一步需要的器械擺在最優先的位置，下一步需要什麼器械，楊平會提前通知她做好準備，她必須專心聽。

    另一個護士負責遞送器械，從優先位置拿到需要的器械，以最快的速度遞送過去。

    這樣兩個人配合，可以加快速度。

    一切準備妥當，楊平開始通過眼窩的操作窗口進入顱內，利用安全窗口分離腫瘤。

    圓形雷射刀與尖頭雷射刀的能力等級不一樣，一個適合凝固血管，一個適合切割，它們在楊平手裡發揮出最大的作用，左手的圓形刀沒有開啟能量的時候，以冷模式作為右手雷射刀的輔助器械進行剝離，它就像一把鑷子的尖端，可以進行扒拉阻擋與分離，而右手的刀頭始終帶著能量進行銳行分離。

    當一條細小的動脈露出的時候，右手的刀頭切斷動脈，而左手的刀頭帶著能量瞬間上位，對已經切斷的血管進行凝固，先近端，再遠端，連順序也如此完美，整個操作非常細膩。

    在這種速度下，小動脈來不及出血，便被雷射刀的止血功能封閉。

    約翰內森的後頸開始滲汗，如此熟練，如此精準，如此穩定，這需要做多少手術才能擁有這樣的水平。

    就算將約翰內森現在的手術量增加十倍，他也練不出這種水平。

    約翰內森不斷往術區滴冰鹽水，以降低雷射刀的熱損傷，雖然這種接觸式雷射刀的熱損傷非常小，但是還是存在，術中不停地使用冰鹽水，可以消除熱損傷，還可以收縮動脈，起到一定程度的止血作用。

    不過滴冰鹽水需要間斷地進行，否則容易影響主刀的操作。

    「繼續，冰鹽水不要停。」

    楊平命令約翰內森，語氣還是一向的冷靜。

    約翰內森只好遵照命令，不間斷地持續保持冰鹽水對術區的影響，即使這樣，也絲毫不影響楊平的操作，他的操作似乎可以不受任何干擾。

    楊平似乎熟悉腫瘤的邊界，他的操作永遠在腫瘤與腦組織的間隙進行，其實這種間隙只是理論上存在，實際上很難找到。

    約翰內森一直專注地看著手術，他不明白楊平為什麼對腫瘤的邊界如此清楚。

    任何腫瘤手術，如果在手術時，醫生能夠清楚腫瘤的邊界，手術的安全性和效果會成倍地增加，而大多數情況下，別說醫生根本找不到惡性腫瘤準確的邊界，一些良性腫瘤術中也無法清楚邊界究竟在哪。

    很快，腫瘤被取出來，楊平將腫瘤丟在彎盤裡，知道現在，不管是術區，還是腫瘤的表面居然沒有看到什麼血跡，這可是血管豐富的腫瘤。

    楊平等待大約五分鐘，術區沒有出血，根本不需要再次止血這個步驟，直接冰鹽水沖洗術區，腫瘤原來位置留下的空洞乾乾淨淨。

    「將眼球回植吧！」楊平不打算中場休息。

    已經待命的兩個眼科器械護士立刻洗手上台，眼科醫生已經吸取教訓，沒有多少猶豫，直接準備兩個器械護士，而且為了有備無患，他叫了兩個同伴過來充當預備隊，萬一連助手也不夠，需要增加人手，預備隊隨時可以上台，看來眼科醫生已經明顯是染上速度恐懼症。

    助手由約翰內森換為眼科醫生-——克勞斯，這位哈佛畢業的優秀醫生，專科醫生培訓在Bascom Palmer眼科研究所完成，他正在研究眼球移植，做了大量的動物實驗，實驗的結果有驚喜也有失望。

    將小鼠的眼球摘掉，然後回植，讓其恢復一段時間之後，小鼠的瞳孔能夠對光產生反射，說明回植之後新生的神經軸突至少有一些已經長到大腦視覺中樞。

    這是個令人興奮的結果，即使再少的神經生長到大腦視覺中樞，讓事情變得理論上可行。

    以前耳科學家們研究人工電子耳蝸的時候，認為需要數千個電極刺激數千條神經才能產生合格的聽力，可是後來的實踐證明，只需要16個電極刺激聽覺神經，就可以幫助病人恢復聽力。

    然後，這個半球大腦的病人，可以使用半個大腦來完成正常人的一切大腦功能。

    諸多的事實告訴克勞斯：即使輸入數據相對比較缺乏或者信號比較弱的情況下，大腦也能儘量利用這些信息來完成使命。

    所以只要有一定的視神經能夠長到視覺中樞，理論上可以實現恢復視力的目的。

    眼睛有100多萬個視網膜神經節細胞構成眼球視網膜層，每個視神經節細胞都有一條被稱為軸突的神經纖維與大腦相連。

    但是，當它們全部被切斷之後，究竟需要恢復多少條連接，才能合格，這個最少數沒有人知道。

    為了能夠儘可能多的恢復連接，在沒有新的醫學突破之前，顯微鏡下的吻合技術成為關鍵。

    雖然這個病人沒有切斷視神經，只是切斷血管，但是眼動靜脈的吻合同樣考驗顯微鏡下操作技術，他要看看真正的眼球回植是怎麼樣的。

    克勞斯抖擻精神：「我們開始吧？」

    約翰內森沒有再問是否需要肘部支撐，長柄器械顯微鏡下吻合血管，絕對不可能再懸空操作，所以無需提醒，楊平肯定會選擇肘部支撐。

    可是再一次讓約翰內森意外，也讓克勞斯意外。

    楊平沒有說話，在細小的窗口內，他雙臂懸空的狀態下開始吻合眼動靜脈，雙臂比達芬奇機械臂還要穩定，沒有絲毫的晃動與顫抖。

    克勞斯藉助助手的目鏡，清晰地看到視野下，器械的尖端正在進行最熟練的微操。

    不管是眼動脈還是眼靜脈的吻合，毫無難度，每一針不僅一次到位，始終保持節奏，針距與邊距均勻一致。看上去有機器的精確，又呈現出手工縫合的藝術感。

    這不是一個人，而是一個超級人形手術機器，這是克勞斯對楊平的評價。

    約翰內森一直盯著第二副助手目鏡，這是他第一次與楊平同台手術，如此近距離觀看楊平的手術。

    導師的水平如神一般，讓他心底自然而然產生一種莫名的崇拜與敬畏感，難怪羅伯特願意跟隨在導師的身邊，鞍前馬後，不辭辛勞。

    難怪他們不惜一切地學習漢語，就是為了能夠跟隨在導師身邊，能夠與導師面對面交流。

    很快，眼動脈及伴行靜脈已經吻好，幾條肌肉也完成吻合，眼球回到自己的位置。

    「結束了嗎？」克勞斯問道。

    好像在不久之前剛說過「我們開始吧？」，現在又問「結束了嗎？」

    楊平點點頭，將器械小心翼翼地放在彎盤裡。

    「術後常規使用罌粟鹼預防小動脈痙攣，絕對禁菸，其它沒有特殊要求，按照小動脈吻合術後常規即可。」

    約翰內森將楊平的話記在心裡。

    兩個器械護士，不知道是因為高度緊張，還是其他原因，在手術做完的那一剎那，她們如釋重負。

    約翰內森親自動手，完成包紮收尾工作，掀開無菌單的時候，不忘叮囑麻醉醫生：「一切順利，請給他麻醉復甦吧？」

    麻醉復甦？

    麻醉醫生站在原地，雙臉漲得紅紅的。

    「有什麼問題嗎？」

    約翰內森覺得不對勁，扭頭看向監護儀器的屏幕，血壓、呼吸、血氧飽和度均正常，他虛驚一場，以為病人的生命體徵出現什麼問題。

    麻醉醫生尷尬地聳聳肩：「他——恐怕至少需要三個小時才能醒來-——」

    真是失誤呀！

    麻醉醫生不知道如何解釋，因為他不知道楊平的手術什麼時候結束，所以採用「間斷給藥術中追加」的模式，先給予一定的劑量，然後依據手術的進度追加麻藥，這樣可進可退，靈活掌握時間。

    梅奧的麻醉醫生自以為這是天衣無縫的方法，他按照梅奧平時普通腦腫瘤手術的時間計算給予首次劑量，這已經非常保守。

    因為這個手術比普通腦腫瘤難度高很多，而且前面有眼球的移開，後面有眼球的移植，就算中國醫生的速度再快，也在掌控之內。

    「怎麼回事？」約翰內森捉摸不透麻醉醫生的意思。

    麻醉醫生紅著臉說：「抱歉，我首次劑量按四個小時計算，你們一個小時完成手術-——」

    約翰內森終於明白麻醉醫生為什麼顯得那麼尷尬，他用風趣幽默來化解這場尷尬：「這三個小時就算梅奧的免費贈品吧，你是個大方的人。」

    「是的，先生，我覺得也是，我會在麻醉後監測治療室一直守著他。」麻醉醫生說道。

    ——

    視頻的畫面也停留手術最後一刻，眼球已經完全復位。

    一向健談的微操之王肌肉男明戈變得沈默寡言，剛剛的手術每個步驟連貫快速流暢，富有節奏，沒有絲毫的無效動作和重複動作。

    兩把雷射刀的配合絕對是微操界的頂尖水平，兩把器械對時機的捕捉、時間差的掌握以及不同功能的切換與組合，堪稱爐火純青。

    其實，對於一個粗糙的主刀來說，完全不會有這些細膩的概念，甚至連「無效動作」和「重複動作」這種基本概念也全無。

    就像打拳擊，憋足力氣胡亂地掄幾拳也是打拳；而世界拳王雖然看起來也是直擺勾那麼幾拳，但是其中不僅有力量和速度，還有豐富的技巧，如何移動，如何進攻，如何防守，戰機的把握等等，技術上非常細膩。

    因為大多數醫生不會像明戈這樣去追求手術的技藝提高，而是滿足於「會做」，隨著手術例數的積累，由「會做」變為「熟練」，在這個演變期間，很少有人主動去研究手術這門技藝。

    這樣的演變，從新手變為熟手，是一種被動的提高，不是主動提高。

    但是梅奧的神經外科醫生不同，他們將所有手術分為大步驟和小步驟，個性化的手術也可以用這些步驟來組合，而每個步驟又由很多手術動作組成，這樣所有手術其實就是一些手術動作組成。

    大多數的手術可以按照標準流程處理，不漏步驟，不增加多餘步驟，流程走的次數積累到一定程度，術者不會有無效動作和多餘動作，節約手術時間，同時手術質量可控。

    整個手術從步驟和動作上非常熟練後，就可以追求所謂的微操，尤其是神經外科這種大多數手術在顯微鏡下完成，微操非常重要。

    將鏡下動作細膩化、科學化，進一步提高手術質量，同樣的手術，有些人做完血糊糊的，有些人做完乾乾淨淨，水平就體現在微操技術上。

    看到如此乾淨的手術，一群驕傲的梅奧男也自愧不如，他們從未見過如此「潔癖」的手術，從頭至尾居然沒有什麼出血。

    大概，這就是傳說中的無血手術吧。

    微操之王，肌肉男明戈怔在座位上，他剛剛看到了什麼是真正的微操，無論是腫瘤的切除，還是吻合血管，簡直神一樣的操作，這種微操水平是他曾經一直努力的追求，但是永遠無法做到。

    白髮男人西奧多明白此時肌肉男明戈的心態，他說：「你是微操之王，他卻是微操之神，難怪是約翰內森的導師，中國人，真是無所不能。」

    「是呀，他們好像什麼事情都能夠干成。」

    「那麼大的國土，那麼多人，其中有很多聰明絕頂的人。」

    「難怪他前面的鏡下操作可以雙臂懸空，手術的後半部分才開始肘部獲得支撐。」明戈無需再想，後面的操作肯定在雙肘獲得支撐的情況下完成。

    鏡下操作的畫面開始重播眼球移植的視頻，但是視頻旁邊一個小窗口也開始播放視頻。

    這個小窗口剛剛一直沒開，現在只是補充播放，這個視頻不是鏡下視野，而是頭頂上手術燈上的攝像頭拍攝，他可以看到手術成員的整個上半身。

    「他的雙臂一直懸空的？」白髮西奧多驚呼。

    明戈瞪大雙眼，看著視頻上的畫面，一定是搞錯了，小窗口的視頻與大畫面一定不是同步的。

    這種操作怎麼可能一直雙臂懸空下完成？

    一筆閣 www.pinbige.com