強化醫生 300 太大膽了

    「劉醫生，具體是什麼情況？」心內科的主治徐國勝來到了急診科。

    「徐醫生，這位患者有兩年的癲癇病史，在其餘醫院檢查診斷為特發性癲癇。」劉半夏趕忙說道。

    「今天發作三次，第二次發作時在救護車上，持續時間27秒。第三次發作是在急診科，發作兩分鐘後注射了兩單位勞拉西泮，3分17秒後恢復。」

    「在監護儀剛連好的時候，有一瞬間血壓和心率為零，稍後恢復。我懷疑在那個時候發生了室顫，不過當時發生得太快了，根本無法作為判斷依據。」

    徐國勝皺了皺眉，「你的意思是心源性的原因引起的癲癇？阿斯綜合症？」

    劉半夏點了點頭，「如果連接的時候不是儀器的原因，那就非常有可能了。只不過目前沒有明確指征，所以只能請您過來。」

    「哎……，有些愁人啊。」徐國勝嘆了口氣。

    「心臟方面的疾病有時候還是很特殊的，目前能夠做的也就是心臟超聲，看看心臟動態和排血量。然後在背包吧，檢測一下動態心電圖。」

    「要是今天還能發作一次，應該就能夠捕捉到數據。要不然……，我的天，你小子不會有那麼冒險的想法吧？」

    看到劉半夏炯炯有神的看著他，徐國勝都有些不淡定了。

    梁曉琳他們這一幫就非常的好奇，別說是他們了，就連王超都豎著耳朵聽呢。指定是大事件啊，要不然徐國勝不能這麼事態。

    「劉醫生，不是我不能幫你下這個診斷，可是患者的年齡太小，必須得有監護人在場。而且也需要徵求監護人的同意才行，要不然咱們哥倆就攤上事了。」徐國勝無奈的說道。

    「劉老師、徐老師，你們到底是在說啥啊，給我們解解惑行不？」許一諾憋不住了。

    「你們可愛的劉老師打算做心臟病誘導，如果真的像他判斷的那樣，誘導成功後肯定能夠檢查出來，然後就可以做針對性精密檢查。」石磊開口了。

    「不過這樣的操作還是有些危險的，孩子沒有心臟病史。在誘導操作的過程中不僅僅很受罪，而且健康的人搞不好也會心臟病發。」

    石磊這麼一解釋，大傢伙就都懂了。人工誘導心臟病其實也是常規操作，只不過那都是針對懷疑有心臟病史，最起碼是有過胸口疼、心跳加速這樣症狀的人。

    現在這個孩子在其餘醫院確診為特徵性癲癇的情況下，自家的劉老師就要給孩子誘導心臟病，這個想法真的是很大膽。

    劉半夏摸了摸鼻子，「我也是有根據的啊，咱們先注射了兩單位的勞拉西泮，可是那也是在一分鐘以後癲癇才停止的。」

    「就是因為我們現在還無法確定是不是，監護儀上短暫的歸零，這個也不是假的吧？所以我覺得可以從這方面考慮一下。」

    「當然了，可以先背包，然後等他父母過來了，我再跟他的父母溝通一下。現在的癲癇應該已經對他的生活造成了很大的影響。」

    「嗯……，裝扮成小姑娘，可能是想獲得更多人的關注，也許在學校的時候已經被有意或無意的排斥了吧。畢竟他這個樣子，誰也不能帶他一起玩啊。」

    「劉醫生，實在不行就等他監護人到場以後你再琢磨一下吧。不過我勸你還是慎重一些，現在院裡有些亂啊，背上一個投訴不值當的。」徐國勝勸了一句。

    「是啊，劉總，咱們實在不行就多觀察吧。今天已經發作三次癲癇了，真的上了機器做了測試，也許心臟病沒有發作，癲癇又犯了呢。」王超也說道。

    劉半夏點了點頭，「我確實會好好琢磨一下。」

    這個選擇確實有些困難，不過他說是這麼說，等孩子父母過來後他還是會給出這個建議。不是因為那個任務，那個任務頂多就是給些經驗和診斷學技能熟練度，為得還是這名患者。

    被異樣的眼光環繞、被排擠，這樣的滋味指定是非常不好受的。而且他也真的不相信是儀器出了毛病，或者說梁曉琳電極片開始沒有粘住。

    但是在這個事情上，你說劉半夏有多大的把握，他也是沒有太多，僅僅是懷疑。是結合今天所見，然後給出的可能性判斷。

    在沒有明確指征的情況下，所有的診斷都是猜測，也就是蒙。

    先做了一個心動超聲，一切正常。然後就給患者背包，希望能夠在動態心電圖上有所發現。更是將王超指定在患者的床邊，今天就看著這一個患者了。

    「你的膽子是真夠大，雖然說我也覺得你說得有些可能，但是我可不敢跟孩子的父母推薦。」石磊說道。

    「你咋就覺得我肯定會跟孩子的父母說呢？」劉半夏好奇的問道。

    「你什麼性格我還不知道麼？醫務科那邊處理完了？」石磊反問了一句。

    劉半夏點了點頭，「我看他們有甩鍋的意思直接就叫我給封回去了，跟私人恩怨無關，主要是這個事兒不能這麼辦。」

    「不管他們原本是什麼想法吧，我就認為他們這麼想了。本來就是很簡單的一件事情，為什麼要複雜化呢。」

    「那你還不悠著點啊，搞不好就會背上一個投訴。」石磊說道。

    「老大，你說就我這個性子，這麼糊裡糊塗的放患者走，我能得勁兒麼？」劉半夏無奈的說道。

    「要是沒有監護儀的歸零，也沒有注射勞拉西泮，我都不會多想。萬一我要是猜對了呢？下次發病很可能就沒有搶救的時間。」

    石磊看了一眼，點了點頭。

    劉半夏說的也是實情，但是結合現如今的醫患關係來講，你就算是為患者好，如果檢查結果仍不明確，也會招來患者的不滿。

    又等了將近半個小時，這位患者的父母才趕過來。

    等他們見完了患者，劉半夏也將他們拉到了一邊，將自己的懷疑講了一遍。

    「醫生，你能確定麼？」患者的父親猶豫了一下後問道。

    「我們去過好多家醫院進行檢查，可是得出的所有結論都是一樣的，都說是特徵性癲癇。隨著孩子年齡增加，有消失的可能。」

    「開始的時候我也是這麼考慮的，不過今天的很短時間內孩子就發生了三次癲癇。我想這跟以前的情況還是有些不同吧？」劉半夏問道。

    孩子的媽媽點了點頭，「以前只是偶爾發作，我們只要保護好他，不讓他磕著碰著就行，很快就能夠恢復。」

    「今天最後一次我們還是用了藥物，那也足足過了3分17秒才恢復正常。」劉半夏又接著說道。

    「我有理由懷疑孩子可能是因為心臟原因引起的癲癇，我們做了心臟超聲，在排血量和形態方面上，並沒有看出有不妥的地方。」

    「所以結合這些情況來判斷的話，我覺得可能是阿斯綜合症中心率失常引起的癲癇反應。發病時間在7-40歲左右，有一定的遺傳性。」

    「這種病的發病機制，就是因為心肌某個部位的原因導致心律不齊，造成室上性心動過速，也就是說心臟快速跳動，就沒有足夠的血液供應到腦部，造成大腦缺氧，導致癲癇。」

    「遺傳？從誰那裡遺傳？我們兩個都沒事啊。」患者的父親詫異地問道。

    「即便是遺傳了，也只是有一定發病幾率的。而且目前這僅僅是我的一個猜測，我只是覺得孩子今天的癲癇發作得太頻繁了，排除其餘的原因之後只剩下這一個。」劉半夏說道。

    「而且如果我們今天沒有連監護儀，沒有看到顯示屏上歸零的情況，我也不會往這方面考慮。」

    「醫生，那怎麼檢查呢？」患者的父親問道。

    「原本我是打算做一些實驗來進行判斷，誘導發病。剛剛我仔細想過，咱們可以做得更直接一些，做心臟電生理檢查。」劉半夏面色平靜的說道。

    「不過這是一種有創介入檢查，就是我們通過給孩子的心肌通電測試反應狀況。如果某一個點或是某一束心肌纖維有了病變，就會直接反饋出來。」

    「這樣的檢查更夠更加精確，也是我們能夠做的做徹底的檢查。心動超聲雖然也能夠看到圖像，但是看得比較宏觀，沒有器質性病變的情況下，無法看到。」

    「有創檢查同樣會有一定的危險性，你們可以考慮一下。為了孩子在將來的生活中不至於受到排擠，更是為了孩子的生命安全著想，覺得可以嘗試，我就會跟你們解釋手術步驟和風險。」

    這確實是劉半夏仔細考慮的結果，原本的打算是一點點測試，可是那樣的話可能會把患者父母的耐心給消耗沒，反倒做了很多無用功。

    只不過他的這個提議更加的直接、大膽，讓邊上的石磊都替他捏了一把汗。

    正常醫院裡遵循的原則是由小到大的檢查，比如說先做超聲，然後才是x光啊、ct啊這樣的診斷順序。

    這次劉半夏給推薦的可以稱之為終極檢查了，還是有創介入檢查。只要患者的家屬是有脾氣的，沒檢查出毛病之後肯定會給來一輪投訴。