強化醫生 354 腸穿孔是症狀之一

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    「扣帶皮層有些模糊？」

    看著最新的ct結果，劉半夏忍不住嘀咕了一句。

    「劉老師，是不是這就代表著患者經常愛開玩笑、心情很好，並不是他本身的原因啊？」許一諾問道。

    劉半夏點了點頭，「扣帶回皮質區會影響情感，現在患者的開心表現也是一種症狀。不過這並不能解釋患者的視力模糊，也沒有看到血管阻塞的情況。」

    「今天神內是誰在這邊值班？雖然已經後半夜了，還是過去喊一下吧。咱們在這方面不擅長，現在可不能有閃失，以免耽誤了病情。」

    許一諾趕忙去喊神內的值班醫生張平。

    最擔心的就是她，這位患者是她接診的，也是她帶著手術的。怎麼會想到普通的闌尾炎手術，然後又有了腸穿孔和視力模糊。

    就算是視力模糊可以用腦部病變來解釋一下，但是腸穿孔是怎麼回事？她就隱約覺得還是跟闌尾炎有關係。

    「張醫生，這是患者的ct片。急腹痛入院，診斷為闌尾炎，切除後並發腸穿孔。剛剛做完修補手術，又有了視力模糊的表現。」劉半夏說道。

    「這是最新的ct片子，血檢結果顯示白細胞數量激增。不過畢竟做了兩台手術，應該也是在正常範圍之內吧。」

    「我先瞅瞅吧，好像還蠻複雜。」張平揉了揉眼睛。

    「看現在模糊的樣子，好像有病毒或是膿腫引起的炎症，對他的情感區域造成了影響。只能檢查一下脊髓液，看看情況怎麼樣吧。」

    「從這個片子上也看不出來造成視力模糊的原因吧？王磊還擔心呢，剛剛還給我發消息，想看看是不是麻醉造成的術後反應。」劉半夏苦笑著說道。

    「應該不會，差不多還是這些炎症引起的。」張平說道。

    「王超，你幫忙檢查一下吧，我再好好琢磨一下。」劉半夏說道。

    王超點了點頭，這個事情也是需要跟患者和家屬商量的。不過一般都不會拒絕，畢竟腦部ct的片子已經檢查出了問題。

    「劉老師，我總覺得患者的闌尾炎和腸穿孔是有關係呢。」許一諾苦著臉說道。

    劉半夏點了點頭，「我也覺得有些關聯，要不然不可能發作得這麼湊巧。而且剛剛我又琢磨了一下，患者的白細胞指數確實有些高了。」

    「不過現在也是經歷過兩台手術，腦部還有一些炎症，倒是也符合現在的病症指標。可是究竟是咋回事呢，即便是腦炎應該也跟腸穿孔沒關係吧？」

    許一諾張了張嘴，這個情況已經超出了她能夠理解的範疇。

    「你先別擔心了，我回憶了一下你的接診流程，沒有問題的，完全符合標準。患者就診時指征很明確，就算是闌尾發炎和腸穿孔屬於同一病症的外在表現，你的操作也符合規範。」劉半夏安慰的說道。

    「嗯……，如果這個真的是同一個病症的外在表現的話，會不會是因為寄生蟲的影響呢？嗯……？我靠，不會是阿米巴原蟲病吧？」

    「等一會兒患者做完了穿刺，再補一個便檢。越看越像啊，闌尾炎、腸穿孔、白細胞升高、腦部炎症，差不多了。」

    「這還真的很有可能。」張平也跟著點了點頭。

    「溶組織內阿米巴滋養體在包囊內逸出後易寄生於結腸和盲腸，如果有些原蟲移動到了闌尾內，就會造成闌尾發炎。」

    「而且這種寄生蟲也會對腸壁造成腐蝕、潰瘍的效果，這也解釋了患者緊隨而來的腸穿孔。再結合患者現在的情況來看，搞不好已經對腦部進行了轉移。」

    「劉老師，那是不是吃甲硝噠唑就可以了？」許一諾問道。

    劉半夏搖了搖頭，「看看腦部有沒有包囊吧，如果有的話，不僅僅不好清理，而且預後非常差。先做檢查吧，確診後再來個核磁掃一下？」

    張平點了點頭，「也只能這樣了，就看他運氣咋樣。希望僅僅是因為寄生蟲的感染造成的腦部炎症，而不是因為寄生蟲已經發生了轉移。」

    「不過我還是挺納悶，之所以我沒有第一個想到這個原因，就是因為現在的月份不對啊。」劉半夏苦笑著說道。

    「現在的天氣已經冷了，都下了兩場小雪呢。阿米巴原蟲大多生活在熱帶和亞熱帶氣候溫暖濕潤的地區，咱們這邊完全都不符合了啊。」

    「就算是加上潛伏期，也不會有一兩個月那麼長。十來天的時間差不多吧？怎麼還能潛伏這麼長呢。」

    「劉總，你忘了考慮一點。阿米巴原蟲不對動，可是人會動啊。坐飛機能滿處跑，指不定在哪裡。」張平笑著說道。

    劉半夏一拍腦門，可不是麼，自己考慮問題太過於局限性了。現在的交通這麼發達，患者真的可能四處溜達過。

    其實正常的檢查順序是應該再加個結腸鏡的，能夠看得更清楚一些。不過患者剛剛做完腸穿孔手術，很可能在做腸鏡的時候對穿孔位置造成損傷。

    不過就目前的這些手段也是可以確診的，如果在便檢中發現有吞噬紅細胞的滋養體、血清中查到高濃度的阿米巴抗體，這就可以確診。

    「劉老師，可以確診了。腦部只是有一些感染，脊髓液中沒有發現滋養體。」一通忙活下來，許一諾拿著報告單喜滋滋的跑了過來。

    叮！接診患者完成

    獲得經驗值100點，診斷學技能熟練度100點

    劉半夏笑著點了點頭，「通知家屬的事情就交給你了，等患者清醒後進行相應詢問，看看他的家人是否跟他有同樣的旅行史、使用過相同的外地食物這類的情況。」

    「再有，就是這個病例好好整理一下，作為典型病例給大家做一個講解。也能夠給大家做一個警示作用，以免大家將來遇到這樣的病症毫無頭緒。」

    「嗯吶，劉老師，您先睡去吧。」許一諾開心的應了一聲。

    對於這位患者的情況她一直都很擔心嘛，很怕是因為自己做的腹腔鏡闌尾切除術導致了患者的腸穿孔。

    腸穿孔這個病本來就是可大可小，往小了說，就是修補一下就完。往大了說，就可能威脅到患者的生命。

    而且不管患者是不是因為她操作的原因，在入院手術後又發作了腸穿孔，哪怕找不到程序上的錯誤，她也覺得自己是因為不細心所導致的。

    如果這位患者的首位接診醫生是劉半夏的話，可能就會從患者的一些表象上做進一步的檢查，而不僅僅是盯著闌尾炎不放。

    折騰了一圈，劉半夏也不怎麼困了。直接讓王超他們去休息，剩下的時間他來盯著。

    其實今天這個患者的指征真的非常明顯了，只不過就算是他都沒有往深里去想，好在沒有耽誤了患者。

    要不然等患者的傷口恢復好，還會一個勁兒的查白細胞為啥這麼高。到時候就差不多是折騰好久，才會把患者的病給診斷出來。

    「你咋不休息一會兒去？」整理完了其餘的病例，看到許一諾還在這邊，劉半夏笑著問道。

    「劉老師，我睡不著，剛剛跟患者的妻子聊了以後才知道患者確實出差來著，一周以前。」許一諾說道。

    「估計是在當地玩的時候感染的吧，要不然也沒有別的接觸源了。還有他的三個同事，也都打電話通知了，明天會來咱們這裡做檢查。」

    「那你也得休息一下，明天好接診這些患者，給他們做詳細檢查。」劉半夏說道。

    「今天的表現不錯，不過以後也要多一些信心。你們現在的業務能力也都很可以的，一些常規手術也都能夠應付下來。」

    「謝謝劉醫生。」許一諾喜滋滋的點頭。

    對於她來講，劉半夏這樣的誇獎已經是很難得的了。尤其是現在她還僅僅是沒有畢業的實習生，已經在這裡獲得了很多實操的機會。

    劉半夏也不管他了，參與了這樣的病例診治，要是放在以前他也會這樣興奮。只不過經歷的患者多了，目前來講好像也只有急救手術能夠讓他有這樣的感覺。

    距離早餐還有一段時間，他就開始琢磨起來。

    是不是也可以在急救中心推出每周的不定時例會，大傢伙一起剖析病例、探討醫療事故，肯定能夠給大傢伙加深印象。

    其實二院現在也有這樣的例會，只不過更多的都是對優秀診斷病例的一個表揚，在醫療事故方面的探討少了一些。

    有些病例雖然未必能夠被確定為醫療事故，但是在接診的過程中，如果多一些注意、開放一下思路，也許就能夠產生另外一個結果。

    反正現在急救中心也是獨立運作的，稍後可以在樓上找一個會議室，將醫生們給湊到一起自己玩。

    急救中心不僅僅是院裡重視的部門，也是現在的他真正奮鬥著的地方啊。從急救中心設立開始他就在這裡工作，哪怕也發生了一些小事故，但是對這裡的感情是不會變的。

    而且對於現在的他來講，也基本上沒有跳槽的可能了，這一輩子就會在二院，也要把急救中心給建設好。