強化醫生 473 愛打嗝的患者

    （感謝好友極度飛雪18k打賞鼓勵，感謝書友160712150011189、tmoo、風之雨蕭、風癲、brains、benbo月票鼓勵）

    「醫生、醫生，樓上的醫生說我們孩子得趕緊做手術。」

    還沒等劉半夏換班吃飯去呢，剛剛帶著孩子上樓上做彩超的孩子媽媽火急火燎的跑了回來。

    「您先別著急，我先看一下彩超圖片。」劉半夏說道。

    孩子媽媽趕忙把彩超的檢查報告遞給了劉半夏。

    彩超醫生給出的描述是包塊位於上腹部正中、動靜脈血管環繞分布，這個描述就能夠排除腸套疊了，證明劉半夏的第一判斷是準確的。

    腸套疊包塊多發生於右中下腹，腸壁血流信號會增多。這也是彩超的獨特能力，b超就沒這個本事。

    叮！接診完成

    獲得經驗值100點，診斷學技能熟練度100點

    「醫生，這個病是不是非常危險啊？您吃完飯了麼？能給做麼？」孩子的媽媽又緊張的問了一句。

    「您先別著急，從孩子的症狀和血運的情況來看，目前並沒有發生壞死的症狀。」劉半夏說道。

    「我先跟您解釋一下這個病是咋回事吧，這個病屬於一種先天性疾病。說直白一些就是在胎裡帶來的毛病，在內部的表現就是像這上邊顯示的那樣，一部分腸管搶占了別人的位置。」

    「不過您孩子的情況不是很嚴重，畢竟是出生就有的毛病嘛。很多孩子在新生兒階段就需要手術介入，要不然可就真危險了。」

    「咱們需要做的就是把這一部分有些不守規矩的腸管恢復到原本的位置上去，我們可以做腹腔鏡手術，就是微創，也可以做開腹手術。」

    「腹腔鏡是在腹腔上打小洞，然後將旋轉不良的腸管捋順、復位。開腹就是在腹部做一個切口，然後再操作。」

    「但是也有一點，還是要看孩子腹腔內的實際情況。這麼長時間的旋轉不良肯定會有一些粘連，如果粘連很嚴重的話，腹腔鏡做就很費力，不如開腹安全。」

    「如果您選擇了腹腔鏡手術，在打孔觀察的時候發現粘連嚴重，我們就會轉為普通開腹手術。這不僅僅是為了方便我們醫生的操作，也是為了孩子著想。」

    「畢竟是手術，所以咱們也要做詳盡的術前檢查。等檢查結果出來了，手術室也能空出來，然後咱們就能直接進去做了。」

    「王超，你領著做術前檢查吧。然後把手術過程詳細給講一遍，省得大姐著急。咱們這個手術不像闌尾炎穿孔那樣屬於急診手術，而是亞急診手術。」

    「不著急啊，要是真的危險了，孩子現在哪能就這麼個疼法，都得疼亂蹦呢。做好了詳細的術前檢查，咱們在手術過程中也能更安全一些。」

    聽到他的解釋，孩子的媽媽總算是不像剛剛那麼激動了。

    這也是患者家屬的兩個完全不同反應。

    一種對於醫生都是很懷疑，你讓做什麼檢查，他首先想到的就是你給開這個診斷，是不是就為了賺錢。會反覆的跟你詢問、求證，甚至於是抗拒檢查。

    另一種就像剛剛這位大姐，心情一下子變得很急迫，都恨不得趕緊給推手術室把手術給做好。

    要是遇到沒有醫德的醫生，這個時候就可以在用藥方面和手術方式方面給予一定程度的「引導」了。

    孩子媽媽都慌了麼，基本上你說啥就是啥，想咋賺就咋賺。

    這時候考驗的就是醫德，腹腔鏡肯定比普通開腹賺錢啊。但是得讓患者家屬來選，不能為了多賺倆就胡亂的推薦。

    其實這台手術的難度係數真不高，最嚴重的情況下就是腸扭轉無法矯正，那時候可能會需要切掉一段腸管。

    不過這個事情他就沒有必要跟孩子的媽媽講了，更詳細的步驟和操作需要王超來負責。王超可不是助手，他會是這台手術的主刀醫生嘛。

    王超也把孩子媽媽領到了辦公室，相關術前檢查開了單子讓護士們負責就行。

    至於說他要帶誰一起上台，劉半夏就不用跟著操心了。這也是王超個人的選擇，不過按照目前的情況來看，都是現抓。

    關鍵是他這個上樑有些不正，別人的實習生他都是搶著帶過來。別人也習慣了這樣的操作，還比較省心嘛。

    而且這些實習生們的表現都是非常好的，要不然也不會有這樣全面培養的機會。畢竟自己帶的實習生要是表現不好，將來也會影響自己的評分嘛。

    「劉老師，腸旋轉不良真的能夠拖這麼久麼？」邊上的劉依清查完了資料後問道。

    「這是非常有可能的，別看是先天畸形類疾病，程度上還是有很大的不同。」劉半夏笑著說道。

    「其實作為正常家庭來講很多時候都是粗心的，這個孩子在以前的生活中肯定會有很多症狀表現，只不過平時哪裡會關注這些啊。」

    劉依清點了點頭，確實也是這樣。

    很多症狀醫生看了會引起注意，到了個人家裡邊，搞不好就是喝點熱水的治療方式。再稍稍重視一些，吃點抗生素吧。

    這時候走進來一位40來歲帶著口罩和眼鏡的男患者，劉半夏看了一眼，還是自己來接診吧。

    接過掛號票，掃了一眼患者信息，46歲，打嗝。

    「打嗝多少時間了？飲食上有什麼變化麼？」劉半夏問道。

    「最近都有些愛打嗝，不過這幾天有些嚴重。嗝……，就像這樣。」患者說道。

    「飲食上呢？有沒有跟往常的飲食結構有了很大的調整？有腹脹的感覺麼？」劉半夏問道。

    患者搖了搖頭，「嗝……，別的沒有，有一點點腹脹。我開始也以為是積食了，嗝……。吃了健胃消食片，然後也是這樣。排便也嗝……，正常。」

    「有那種咽酸水的感覺麼？」劉半夏問道。

    患者搖了搖頭，這次乾脆不說話了，要不然還得打嗝。

    「按照您這麼個情況來看，好像還真不是胃返流。我先給您查個體，您先躺到診床上。」劉半夏說道。

    胃返流是一種簡稱，全稱是胃食管返流。就是胃裡的內容物返流回了食管，有些患者的症狀也是打嗝，有些返流嚴重的會返到咽喉，就會有那種咽酸水的感覺。

    這也是日常生活中的常見病，就算是劉半夏偶爾也會返流那麼一下。

    引起這個情況的因素也有很多，飲食結構、酒精、濃茶、精神方面等等，這也都很容易引起。

    偶爾的還沒啥，就算是嚴重一些吃些酸抑制劑也能搞定。

    如果要是成了習慣性的就得做詳細檢查了。搞不好就可能會有胃腸癌病變的可能，尤其是那些有這方面家族病史的人要格外注意。

    這位患者的情況有些不同，沒有腹部症狀感受，就是干打嗝。

    不過在患者解開棉服露出了腹部之後，劉半夏皺了皺眉，穿著棉服不顯，現在的患者有些瘦。

    「您現在有腹瀉的症狀麼？」劉半夏問道。

    「腹瀉偶爾有，腸胃功能不太好。不過也不是很頻繁，只要不吃辣的、冷的，不吃火鍋一般都沒嗝……，啥事。」患者說道。

    「一會我會按壓一下，如果哪裡感覺不舒服了就告訴我。」劉半夏說著就開始指診。

    「嗝……」

    剛剛按壓到上腹部，患者又打了個嗝。

    「這裡有些不舒服麼？」劉半夏問道。

    「可有可無的感覺吧，倒是沒有特別的感覺。你剛剛按這一下有一點嗝……點。」患者說道。

    「嗝……，有時候腰嗝……會有拉伸那樣的絲絲拉拉的疼。不過也不是太嚴重，我嗝……，平時比較少鍛煉。」

    「平時撒尿的時候有沒有尿道痛過？」劉半夏問道。

    「沒有。」患者說道。

    劉半夏心裡邊琢磨了一下，剛剛還懷疑了患者是腎結石呢。

    因為就算是腎結石沒有卡到輸尿管引起劇烈的疼痛，有時候在腎內積攢得多了，也能引起這些症狀。

    「醫生，嗝……，能不能開點藥，讓我先不打嗝了？」患者坐起來後問道。

    「這個先不著急，咱們得找對路子，看看是什麼原因引起的才好做針對性的治療。」劉半夏說道。

    其實他很想直接給患者開一個超聲，不過現在的指征不夠明顯。

    並不是說你需要依靠儀器檢查作為診斷依據就可以胡亂的開，你最起碼得有一個明確指徵才可以。

    患者沒有腹痛的症狀，只是偶爾會有一點點的腰疼，再有的症狀就是一點點的脹氣和打嗝。

    腎結石應該也不是，要是腎結石很多的話，往往在排尿的過程中會帶出一些小顆粒，這樣就會有疼痛的感覺。

    叮！任務發布：愛打嗝的患者

    開放式任務：接診的患者習慣性打嗝，目前的診斷過程中卻沒有發現明確的指征，需要對患者進行進一步診斷確診病情。任務獎勵視診斷結果發放

    劉半夏略微有些頭疼，只能接著給患者聽心肺音。

    就是希望在開出超聲診斷之前，能夠有一個明確的指征，而不是讓患者去忙查。

    你檢查得仔細了，沒辦法才依靠儀器跟患者一上來你簡單檢查馬上開儀器，給患者的也是兩種不同感覺，也是一個態度問題。