強化醫生 631 不是普通的肺炎

    「血壓心率100。體溫38.2，血氧87。」

    剛剛連完監護儀後魏遠說道。

    「舒利迭噴霧，然後給氧，脖頸有淋巴結腫大跡象。」許輝說道。

    劉半夏則是拿著聽診器仔細聽診，眉頭緊鎖。

    「雙肺瀰漫性哮鳴音，心音正常，腹部膨隆。血常規、血液生化、超聲、肺部ct，孩子這樣多久了？」聽診後劉半夏問道。

    「六天了，開始就是有些感冒，昨天開始加重，到今天晚上睡覺的時候有些不舒服。然後就把我們喊起來了，喘不上氣。」孩子的爸爸說道。

    「孩子的腹部呢？我看著有些大，是平時就容易脹氣和積食麼？」劉半夏又接著問道。

    「就是這兩天大的，這兩天她也不怎麼吃飯，就喝牛奶和酸奶了。」孩子媽媽說道。

    聽到孩子媽媽這麼說，劉半夏的心中多少鬆了一口氣，並不是自己想到的那個非常可怕的後果。

    「你們有家族遺傳病麼？糖尿病、高血壓這一類的？」劉半夏點頭後問道。

    「沒有，這個都沒有。」孩子到媽媽說道。

    「您先別著急，現在孩子的血氧已經上來了，用藥和給氧後已經有了效果，目前咱們還是要查一下究竟是不是肺部出現了問題。」劉半夏說道。

    「您先分出一個人給孩子辦手續，這樣方便我們錄入信息，然後咱們就做對應檢查。我初步判斷是肺部和支氣管方面的問題大一些，腹部膨隆的情況，還得先做超聲看看。」

    孩子到父母點了點頭，趕忙給孩子辦手續。

    他們不知道血氧是啥，唯一能看出來的就是孩子的呼吸確實順溜了不少。

    「你們覺得是啥情況？是肺炎麼？」劉半夏問道。

    「肺炎的可能性大一些，但是孩子腹部的膨隆也不能忽視。」許輝說道。

    「哎……，剛剛都給我嚇一跳，好在不是我想的那樣。」魏遠說道。

    「都一樣，要不然也不可能咱們三個都湊一起。」劉半夏說道。

    「不過這個孩子我有一個非常不好的預感，淋巴結、累及肺部、腹部膨隆，怎麼都覺得好像是大病。」

    「先等等檢查結果吧，然後再做針對性檢查。僅僅有可能是淋巴系統或是肺部腫瘤，反正做完檢查就知道了。」魏遠拍了拍他的肩膀。

    對於以前的劉半夏來講，那是經常接診急救患者的。今天的這位患者也算是他最近這段時間以來久違的出手了，但是從現在的情況來判斷，情況就不怎麼好。

    「希望僅僅是一個簡單的肺炎，腹部膨隆也僅僅是個簡單的脹氣。」劉半夏說道。

    剛剛三人還在討論教培的相關工作，可是現在來了這名患者以後，已經抓住了他們全部的心神。

    沒有那個心情去討論了，都在這裡等結果、揣摩病情。

    許一諾皺著鼻子瞅了瞅，其實她的心中也覺得這位小患者的情況有些嚴重了。剛剛的接診，就是這三位老師一起上手的呢。

    想了一下，她顛顛跑走，她要把最新的檢測結果及時通報出來。

    「我還是覺得孩子到腹脹有些不對勁，我摸的時候還沒有碰觸到腫脹的肝、脾，聽診上腸鳴音也算正常。」劉半夏說道。

    許輝無奈的看了他一眼，「先別琢磨了，等結果吧。剛剛我其實都想追一個腫瘤標記物篩查呢，不過這是個孩子，父母已經嚇得不行了。而且目前的指征也不是很明確。」

    劉半夏點了點頭，「等吧。我看許一諾追過去了，咱們能很快拿到結果。我剛剛差點也以為是遺傳性血管性水腫呢，不過症狀不符合。」

    「並沒有嚴重腫大的外部表現，就算是發病初期應該也是不合適的。剛剛貼電極片的時候，也沒看到什麼異常。孩子也沒有任何腹部疼痛的表現，嗯……，應該是脹氣。」

    魏遠和許輝互相看了一眼，心中也是有些無奈，還是因為劉半夏擔心這位小患者的情況會往不好的方向走。

    「劉老師，腹部超聲未見肝、脾、腎異常，就是腸管好像有些腫脹的感覺。」

    又等了一會兒，許一諾跑了回來。

    劉半夏皺了皺眉，點了點頭，「最起碼腹部腫脹的問題找到了，現在就看ct的結果了。」

    「劉老師，那我再跟患者的媽媽問一下最近這兩天的排便問題？」許一諾問道。

    劉半夏豎起了大拇指，「這就對了，跟診吧。」

    許一諾笑著點了點頭，一溜煙的又跑了。

    「這幾個都可以說是出徒了，成了住院醫以後再多接診一些病例，以後都不帶差的。」魏遠說道。

    「這也是咱們聯合培養的結果吧，一會兒做完了ct，再讓許一諾給孩子身上的淋巴結好好檢查一下。」劉半夏說道。

    「要不是因為這個，我也不用她來跟診了。今天這一天她也跟著累夠嗆，可別以為我們是溜達玩去了，應對那些學生們的提問也很累。」

    「他們問問題的時候不會去考慮你是否方便回答，問得都很尖銳。我也算是能言善辯了吧？回答問題的時候都得考慮一下呢。」

    「魏遠，看到了吧？沒看到肝脾腫大，他的心情都放鬆了很多。」許輝笑著說道。

    「我倒是覺得他才是最應該去兒科呆著的人選呢，手藝好，還能全情投入，一定能夠給兒科減輕很大負擔。」魏遠說道。

    「你們是我親哥，別欺負我了成不？」劉半夏無奈的說道。

    「其實我都不知道咋回事。按理來講我現在也應該能夠保持一個冷靜的心情來面對就醫患者了吧？可是看到今天這個孩子我就跟著著急了。」

    「尤其是看到孩子爸爸臉上那惶急的表情，我都在想，將來我要是有個閨女，半夜也生病了，我得急成啥樣。」

    「這個你就先別考慮了，還是分出一部分精力好好想想教培的事情吧。」魏遠說道。

    「將來咱大侄女也好好培養一下，沒準我還能在退休之前好好帶一個實習生，到時候一定不能讓別人搶走這個機會。」

    「你咋知道就不是學內科的呢？」許輝問道。

    「那你看，有她爹這個名刀在，能學內科麼？」魏遠說道。

    「打住、打住，你們倆想得是不是太遠了？」劉半夏很無奈。

    哪怕也知道他們是為了活躍一下氣氛，那也不能拿自己開刀啊。

    「哎呀，是不是還應該喊心外的醫生過來？今天是老陳當班不？」劉半夏冷不定的問道。

    「是吳醫生，先等等吧，看看肺部的情況咋樣。」許輝說道。

    劉半夏點了點頭，也只能老老實實的等。

    又等了一會兒，劉半夏的手機收到一條信息，他看了一眼後眉頭就皺成了一個大疙瘩。

    「白細胞指數顯著升高，嗜酸性粒細胞占比10%。」劉半夏說道。

    聽到他的話，魏遠和許輝兩人也有些不淡定了。

    白細胞指數升高是正常的，目前患者已經有了一定程度的呼吸障礙。可是嗜酸性粒細胞的占比竟然這麼高，這個就不是很美麗了。

    造成嗜酸性粒細胞增多的因素有很多，基本上患者有變態反應性疾病，比如說支氣管哮喘、蕁麻疹這類的，或者是寄生蟲、皮膚病、惡性腫瘤、血液病、傳染病等等。

    結合患者的情況來看，不是支氣管哮喘，要是的話在以前肯定會有所體現，患者的父母也會知道。

    皮膚病的話，剛剛簡單查體未見異常，剩下的那些可能引起的原因，就都不是那麼好。

    「等ct結果出來再說吧。」

    沉默了一會兒後劉半夏說道。

    「沒準就是咱們瞎合計的，沒有哪個惡性腫瘤發病這麼快吧？父母不是說感冒症狀還不到一周呢麼。」魏遠說道。

    「也是這麼個事，等結果、等結果。」劉半夏點了點頭。

    有時候也就是這個樣子麼，不管你多麼著急，那都是沒有用的，得根據檢查結果來判斷才行。

    又等了一會兒，許一諾領著患者回來了。

    三個人也沒閒著，趕忙在電腦上把患者的ct片子給調了出來。

    患者的肺有樹芽征，這就代表著患者的小葉中心細支氣管被黏液、膿液或液體等填充並擴張，就好象開春的時候樹枝剛發芽的樣子。

    再接著看，又發現了雙肺瀰漫性支氣管壁增厚，同時在右下葉後段發現了一個直徑1厘米左右的結節，邊界清晰、圓形。

    「支氣管壁增厚，應該是引起孩子呼吸窘迫的主要原因。樹芽征我們可以考慮是肺炎，結節目前還不好判斷。不過邊界清晰、圓形，也算是個好兆頭。」劉半夏說道。

    「我個人的建議是做一個支氣管鏡檢查，看看內部情況，然後再做一個肺癌、淋巴腫瘤標記物篩查。」

    「活檢咱們是不是可以往後放一放？腸道脹氣的問題，先做腸道準備，明天再做結腸鏡？可以先給左氧氟沙星治療肺炎？」

    許輝想了一下點了點頭，根據目前的檢測這也算是對症治療了。

    孩子現在表現出了支氣管壁增厚，這個真的不是什麼好現象。即便是肺炎，也不會是普通的肺炎，搞不好可能就是真菌性或是病毒性的。