強化醫生 573 經驗是把雙刃劍

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    「主任，這名患者的情況就是這樣，所以我打算先做腹腔鏡膽囊摘除，然後再給患者做活檢看看實際情況。」

    等周書文下了手術後劉半夏趕忙匯報情況。

    「如果要真的是胰頭癌，主任您幫忙做一下吧。患者將來還想要孩子，您做的話預後能比我做的好一些。」

    「還是第一次看到你對手術沒信心啊？不過這個患者的情況也確實挺有意思的。」周書文點了點頭。

    「明天我也沒什麼安排，病理結果出來後也通知我一下。這樣的情況比較少見，但是病症嘛，總歸是要有一些特殊性的。」

    「主任，您也沒有經歷過這樣的病症麼？」劉半夏好奇的問道。

    周書文搖了搖頭，「我也是第一次經歷，所以你做得很對。在儀器檢查出現相悖信息的情況下，做病理檢測是唯一能夠確定的標準。」

    「還好你們也都是按照流程辦事，如果患者真的是胰腺炎呢？咱們就直接給開腹切掉了。到時候病理顯示是胰腺炎，這樣的事情就有得鬧了。」

    「主任，不瞞您說，真的差不點。」劉半夏說道。

    「按照咱們的習慣來講，患者的胰頭都腫那麼大了，最少也得是個二期，所以後邊的腫瘤標記物肯定也是會相配合的。」

    「以後還真得注意，所有的檢查指標都必須一一核對，然後再給予診斷。要不然少了一項，這個事都不好說。」

    「有這個想法就好。先忙去吧，也給大傢伙提醒一下，以後再這方面必須要注意。不能光憑藉著經驗，有時候經驗越多，吃的虧就可能會越大。」周書文點了點頭。

    從周書文的辦公室里走出來，劉半夏的心中也很是感慨。好像還真是那麼回事，經驗越多，要麼不會出現誤診，但凡出現了就是一個了不得的醫療糾紛。

    將大傢伙召集過來，結合這位患者的實際情況，也將這個事情給說了一遍。做出診斷之前，一定要仔細核對，爭取不發生漏診、誤診的狀況。

    其實這也是一個老生常談的問題，在很多時候，各個醫院這種情況都會有一定的比例。實在是有些病症的指征不是那麼明確，有時候就得當成別的病來治。

    「我都琢磨了半天，沒琢磨出來到底是咋回事，你琢磨了麼？」石磊湊到了劉半夏的身邊。

    劉半夏很乾脆的搖了搖頭，「沒整明白咋回事。等晚上沒啥事的，到患者的病房呆一會兒，看看能不能再做進一步的推斷吧。」

    「目前我個人還是傾向於胰頭癌，不過也得等檢測的結果出來再說吧。現在是真的搞不清到底是啥情況，頭大得很。」

    「明天誰來探查？誰做？」石磊問道。

    「我也琢磨著呢，實習生們到時候抓鬮吧。也讓他們好好的見識一下，到底是一個普通的膽囊摘除，還是得加做一個胰頭癌。」劉半夏笑著說道。

    對於這個患者，實習生們也有了濃厚的興趣。真心沒見識過啊，能跟著看個新奇。

    「劉老師，一會兒會送來兩位車禍患者。」調度護士喊到。

    「ok，魏哥和石老大接診吧，你們幾個自己跟隨。」劉半夏說道。

    等了一會兒，送過來兩位，跟隨著一起過來的還有交警。

    「生命體徵都很穩定，不過一個頭昏、一個頸椎疼。」做完了檢查後石磊走出來說道。

    劉半夏樂了，「這肯定是僵持不下，現在就打算比拼一下誰的傷勢重唄。」

    「備不住，不過我們查體的時候生命體徵真的很穩定。如果ct不能搞定的話，就得再接著上核磁。」石磊說道。

    「劉老師您過來一下，患者主動就診，急腹痛。」這時候李浩喊了一句。

    劉半夏走了過來，小伙子躺在診床上，現在已經躺著打滾了。

    「初診什麼結果？」劉半夏問道。

    「體溫38.6攝氏度，血壓有些低心率110。腹痛，腹部板結，無法描述具體哪裡疼。」李浩說道。

    「剛剛做了超聲，界面不是很清楚。懷疑是腸穿孔或者是闌尾炎，已經造成穿孔。尤其患者描述過這幾天有右側腹部疼痛，懷疑是闌尾穿孔。」

    劉半夏仔細給患者檢查了一下腹部，心裡嘆了口氣，「搞不好就是急性腹膜炎了已經，直接上台吧。採血了吧？」

    李浩點了點頭，「也做了術前血檢，就是沒出結果呢。」

    說完之後就眼巴巴的看著劉半夏。

    「行了，上台吧。來不及跟患者解釋那麼多了，讓他先簽字，救命要緊。劉依清，一助。」劉半夏說道。

    李浩揮舞了一下拳頭，這就代表著這台手術會是自己來主刀。這樣的危急患者，也是他第一次經歷。

    「老大，幫我盯著一下，我跟著去手術室監督他們。」劉半夏說道。

    「腹膜炎了？」石磊問道。

    劉半夏點了點頭，「估計是闌尾穿孔，開腹看看吧。估摸著又是沒當回事，拖成了這樣。」

    來到了手術室，這次輪到的麻醉醫生是王磊。

    「老王，今天是李浩主刀，患者的生命體徵就交給你了。」劉半夏說道。

    「我盡力吧，患者的情況有些糟糕啊，血壓又掉了一些，應該是疼的。你們也抓緊吧，我給用了升壓藥。」王磊說道。

    劉半夏給李浩使了個眼色，這位患者就只能做正常開腹手術了。

    隨著腹腔打開，腹腔內的情況看得劉半夏都忍不住皺了皺眉。膿液、血液、糞便混雜了在了一起。

    「抽吸。」李浩說道。

    兩台抽吸機一起忙活，才算是讓患者的腹腔內狀況好了一些。

    「探查可見，闌尾破裂，並瀰漫性腹膜炎。可行闌尾摘除術。」李浩看了一下說道。

    劉半夏點了點頭，示意他們繼續。

    其實這台手術也是很常規的手術，能夠做的並不多。無非就是將闌尾摘掉、縫合好，然後給予抗生素抑制炎症，調整體內電解質。

    當然了，對於這位患者而言，術後的恢復期會長一些。就算是仔細沖洗了他的腹腔，術後感染的幾率也會很大。

    但是這是整個的治療過程，跟手術本身來講並沒有太多的牽扯。手術，只是治療中的關鍵一環。

    因為患者腹腔污染嚴重，清理過程耗費的時間也比較長。

    正常的闌尾切除換成劉半夏來做，半個小時就能ok。而且還能保持小切口，感染率低，恢復得快。

    這位患者就不成了，不管誰來做，都得反覆沖洗腹腔。切除後，還得留置引流管，也得推到icu照顧一宿。

    叮！手術完成

    獲得經驗值100點

    等李浩他們操作完，系統給予獎勵。

    「怎麼樣，這一台手術下來，學習到了很多吧？」劉半夏笑著問道。

    李浩點了點頭，「還是第一次處理污染這麼嚴重的腹腔，看他的樣子，恐怕在過來就診之前闌尾就已經破裂了，這麼疼他也是真能忍。」

    「等醒了以後你再問問他，是不是有慢性闌尾炎。以前肯定也是有這樣的情況，以為這次忍一忍也就過去了。」劉半夏笑著說道。

    「善游者溺，咱們當醫生也是如此啊。要不然為啥跟你們說不要過分依賴經驗，這就是雙刃劍，容易害人害己。」

    李浩點了點頭，也真是這麼回事。

    這位患者要是第一次經歷這樣的疼痛，肯定是直接到醫院來，而不是在家裡拖著。就是因為有了經驗，才被這個經驗給害了。

    並不是每一次闌尾炎發作都是慢性的，但凡有一次急性的，就很可能會造成現在這樣的情況。

    早來倆小時，就是普通的闌尾切除，出來後也可以住普通病房。現在就得多花錢，還得祈禱別感染。

    而在這次的事情里，李浩的經驗就發揮了很好的作用。

    沒有等，也沒有給患者做ct確定情況，這就給患者創造了很多的時間。類似於這位患者的瀰漫性腹膜炎，很可能會導致敗血症啊。

    「那兩位車禍患者的情況怎麼樣？」來到外邊後劉半夏問道。

    「自然是啥事都沒有，不過我不介意這樣的患者多一些。」石磊笑著說道。

    「變得調皮了啊，我到上邊看一眼去，看看那位異位妊娠的患者。」劉半夏說道。

    石磊點了點頭，這也算得上是急救中心的重點關照對象了。

    這也是劉半夏偶爾會比較忙的一個重要因素，對於一些重點患者，都需要親自過問一下。光看病例可不成，住院總麼，就要將所有情況都把握一下。

    而且劉半夏管的事情還多，別看周書文已經回來了，很多的事情還是他在負責。

    不要以為管理急救中心的規培就是很輕鬆的事情，想起來問一下就行，也都有各自的指導老師。

    也需要對這些人進行一個綜合性的評估，那就需要你多看、多留意，要不然這個工作就做不紮實。

    別的科室估計能糊弄過去，但是在周書文這裡是絕對不好使的。

    要是沒有師徒關係，也許還能糊弄著干。現在不管劉半夏做什麼，都得高標準、嚴要求才行。