強化醫生 1208 指征不明確的呼吸困難患者

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    「正好陳主任也在呢，你把患者的情況跟他也叨咕一遍吧。」劉半夏說道。

    李浩趕忙又把患者的基本情況和剛剛的檢查結果複述了一遍。

    他和劉半夏都傾向於是心臟方面的病症，陳學海是心外的醫生，也算是對口的會診。

    「這個患者的情況還真有些複雜了。」

    聽完之後陳學海皺眉說道。

    「已知的兩個顯著症狀，就是呼吸費力，就算是沒有連心電，血氧肯定也低。再有的一個表現就是他的血小板計數，有些低啊。」

    「不過可能也是因為最近一段時間的病症折磨，80的計數不算太低，正常的低值下限是100，可以再觀察觀察。」

    「你們兩個的傾向也是心臟方面的原因唄？還這麼年輕，沒有基礎病，也不是高熱，應該也不會是心內膜炎或是心肌炎。」

    「做個心動超聲，然後再做心衰和心梗檢測，再做個血培。這次可以告訴化驗室那邊做加急，就說是我說的。」

    「謝謝陳老師。」

    李浩得到了命令，直接就往回跑。

    「直接轉我們這邊還是先觀察？」陳學海問道。

    「先觀察吧，目前也不確定啊。而且就算是真的是心臟的原因，不需要手術的話，也是轉心內，省得來回折騰患者了。」劉半夏說道。

    「以前我倒是接診過一個大學生，她就是心肌炎。不過她的體溫是真的有些高，跟這位患者的表現不是很符合。」

    「是啊，所以剛剛我給李浩留了一個小問題，沒有直接跟他說肺栓塞的可能，就看他能不能想到了。」陳學海說道。

    「就是個壞人，這麼折騰孩子幹啥。」劉半夏搖了搖頭。

    剛剛他也想到了肺栓塞的可能，但是他沒有說。

    李浩要是自己也能想到，他就能夠把這個病例深深印刻在腦子裡。他要是沒有想到呢，到時候再給他提個醒，他的記憶也能深刻一些。

    聽到他的話，不管是陳學海還是王超齊齊翻了個白眼。

    「幹啥啊？我說的不對嗎？」劉半夏很無辜的問道。

    「若論坑他們，您老人家排第二的話，沒有人敢排第一。」王超說道。

    「哈哈哈，也不行，目前還在努力。」劉半夏笑著說道。

    「不過他們六個已經把我的路子給摸透了，現在操持起來還真不是那麼輕鬆。敵人在不斷進化啊，我們就要更加動腦才行。」

    「二位主任大人，你們是現在吃飯，還是等一會兒再吃？」這時候齊文濤走了過來。

    「你們先吃去吧，剛剛李浩接診的患者有些複雜，我們跟著等一會兒結果。」劉半夏說道。

    「那成，我們先去吃。」齊文濤點了點頭。

    「話說回來啊，你們覺得患者的肺栓塞可能性大嗎？」劉半夏又接著問道。

    「如果是肺栓塞的初期，相關症狀應該表現得不是很明顯吧？如果心動超聲也沒看出來，要不要價格增強ct呢？」

    「如果心臟也沒什麼問題，就只能往這方面考慮了。」陳學海說道。

    「不過你好奇這玩意幹啥？一個普外科的醫生，總惦記別人科室的患者，你可成有意思了。啥時候到我們心外來跨界啊？」

    面對陳學海的調侃，劉半夏無奈的搖了搖頭，「跨不動了，目前這些活我都不知道咋干呢。最起碼今年是沒戲了，明年再說。」

    「今年啊，頂多是開展一下小兒外科的手術。最近有時間我就看這方面的資料，雖然壓力很大，但是也能夠真正幫助孩子啊。」

    「也倒是怪了，自打我有了兩個小寶寶以後吧，我看誰家孩子都可勁稀罕。所以我給自己定的目標，就是今年把小兒外科鼓搗鼓搗。」

    「你那是父愛泛濫，陳紅陽應該會很開心，一直在缺人，現在可是有了一個強有力的補充。」陳學海說道。

    三人就是在這裡閒聊，至於說剛剛那位患者討論也暫時告一段落。

    因為指征方向就是肺和心臟，還得等檢查結果出來以後，才能夠有更準確的方向來討論。

    其實別看劉半夏也想到了肺栓塞的可能，但是心裡邊同樣是傾向於心臟方面的疾病。

    別看心電圖是正常的，那位女患者不也是正常的嗎？還是在再次發病之後，心電圖才有了波形。

    這次有了陳學海的囑咐做到加急，那就是正經的加急了。檢查結果出來得很快，不過李浩臉上的表情就不是很樂觀了。

    「剛剛我們做的心臟超聲沒有看出什麼來，也掃了一下肺部。血檢的結果呢，心肌酶、肌鈣蛋白也都是正常的，但是有一個不正常，腦鈉肽的數值有些高，是心衰嗎？」李浩問道。

    「單子給我，我看看。」陳學海皺眉說道。

    劉半夏臉上的表情也嚴肅起來，要是心衰的話，這位患者的情況可就很嚴重了。

    別看叫腦鈉肽，可是主要來源是在心臟，腦鈉肽指標在心衰上是具有很重要的提示作用的。

    因為有了心內功能障礙的時候，就會極大的激活利鈉肽系統，心室負荷增加，導致腦鈉肽釋放。

    就跟心肌酶和肌鈣蛋白對於心梗的意義差不多，都可以稱之為明確指征。

    「這個確實有些高啊，現在還真不能單純的懷疑心梗了，我們去看看患者吧。」看過之後陳學海說道。

    李浩趕忙在前邊領路。

    這也是劉半夏他們第一次看到患者，原本應該很精神的小伙子，現在就有些蔫。戴著氧氣面罩，呼吸也有些費力的樣子。

    「你目前的情況有些嚴重，我們的傾向是心臟功能的問題導致了你現在的症狀。」做完了聽診之後陳學海說道。

    「所以我們得給你做個增強ct，看看你的心血管和肺部血管的情況，做進一步排除，不過增強ct是有創檢查。」

    邊上的李浩趕忙又把增強ct的情況給患者做了一個簡單解釋。

    「做，要不然喘氣太費勁了。」患者很是疲憊的說道。

    「你除了有些喘氣費力，有胸悶的感覺，你有胸痛的感覺嗎？」陳學海追問了一句。

    患者搖了搖頭，「沒有，就是喘氣有些費勁。總覺得自己吸的氣不夠多。」

    「李浩，簽了字直接去做增強ct吧，我跟你一塊過去。」陳學海說道。

    李浩點了點頭，趕忙去準備增強ct的確認單。

    「醫生，我這是心臟病？」患者問道。

    陳學海稍稍想了一下點了點頭，「這僅僅是我們判斷的一個傾向，目前我們也在考慮可能是肺栓塞。」

    「所以要給你的胸腔做個增強ct，如果哪條血管里有堵塞的情況，我們就能直接看出來。」

    「如果是因為堵塞造成了血液流動緩慢、通過量不夠，也會引起血氧低的症狀。要是那樣就很簡單了，我們給你一些抗凝藥物就可以了。」

    「醫生，那不能現在給嗎？」患者問道。

    「現在可不行啊，抗凝藥物的使用必須要慎重。尤其是你現在的血小板指數還有些低，胡亂的用會有生命危險的。」陳學海說道。

    「你在家都吃什麼感冒藥了？有沒有同時服用多種感冒藥的情況？飲食方面的情況怎麼樣呢？」

    「我就吃康泰克了，渾身難受也吃不下飯，都是糊弄一口就完事。」患者說道。

    「行，先別擔心，咱們馬上就做試敏，沒問題的話，咱們檢查完就清楚了。」陳學海說道。

    劉半夏卻皺了皺眉，雖然現在心中也是有些肺栓塞的判斷，又覺得有些不對勁。

    因為如果真的是肺栓塞的話，患者現如今的呼吸狀況，肯定會有別的症狀表現出來。給了這麼大通量的氧氣面罩，呼吸還這麼費力呢。

    但是病症的表現上也是說不準，還是看看增強ct的結果吧，這就能清楚了。

    「劉主任啊，你說會不會是心肌炎啊？可是又有點不對勁，沒有高熱和胸痛的症狀啊。」

    等陳學海他們帶著患者離開後王超說道。

    「這位患者的情況還真有些說不準，開始我以為是心梗呢，然後排除了。現在我又覺得肺栓塞和心肌炎的可能性都有些低，你說呢？」劉半夏苦笑著問道。

    「我就更整不明白了，患者現在這樣的病症表現總覺得有些怪，好像是哪裡不對勁。」王超說道。

    「哎，就是因為沒有明確的指征，所以才會覺得有些怪。」劉半夏嘆了口氣。

    叮！任務發布：指征不明確的呼吸困難患者

    開放式任務：患者主動就診，主訴感冒，現表現為不明原因的呼吸困難，引起宿主關注，需要進一步診斷查明病因。任務獎勵：視診斷結果發放。

    雖然說系統給了任務，但是劉半夏卻沒有半點開心。

    因為患者目前的這個情況，隨時有病症急劇變化的可能。

    剛剛他都想讓患者聯繫家屬了，不過擔心這麼一說患者的情緒會有劇烈變化，引起病症的發展。

    正常人一緊張都會有情緒上的波動呢，這位患者就更不用說了。

    他有一個預感，恐怕增強ct也未必有什麼結果。