強化醫生 1209 陷入僵局

    「增強ct的結果怎麼樣？」

    看到他們跟患者一起走回來，劉半夏趕忙問道。

    「陰性，心血管和肺的血管都沒有問題，乾乾淨淨。」陳學海皺眉說道。

    「好傢夥，這可是真麻煩了。」劉半夏的眉頭也跟著皺了起來。

    現在可有些麻煩了，接下來的檢查沒有了方向啊。

    患者目前的數據指標就是兩項有問題，一個是血小板，另一個就是腦鈉肽。其餘的血檢結果和電解質水平，都是達標的。

    正常來講，腦鈉肽的指標這麼高，也應該是心衰的表現症狀。

    心動超聲陰性、心電圖陰性、增強ct陰性，把心梗和肺栓塞都給排除了。接下來還怎麼查？

    「老陳啊，有方向嗎？」劉半夏小聲問了一句。

    不能讓患者聽到啊，這是會引起擔心的。現在患者的情況還沒有搞清楚呢，要是一激動把患者給刺激的病症加重，那可不好處理了。

    「目前我也沒有好的思路，只能是對症治療。先給一些升血小板的藥，再把他的腦鈉肽給降下來。」陳學海說道。

    「不過也得參考一下內科的意見，貌似已經不是我們心外的事情了，肺和心臟都沒什麼問題啊。」

    他這麼說可不是在推脫責任，而是要給患者最好的診療服務。

    診斷也是一門很嚴肅的學問，前期不管是肺部的問題還是心臟的問題，他作為心外科的醫生，也都是有發言權的。

    可是這一系列的檢查，已經把最可能的肺部和心臟的問題都給排除了，要是有別的症狀，就不是他的強項。

    而且現如今患者已經接受了包括增強ct在內的多項檢查，在接下來的檢查上就得慎重了。

    所以還是得找專業的人，最起碼也要快些把患者病症的大方向給搞清楚才行。

    「有沒有心肌炎的可能？如果是病症發展初期呢？」劉半夏問道。

    陳學海想了一下搖了搖頭，「幾率非常小，他的血壓還算可以，而且體溫也沒有那麼高。再加上他的心電圖，如果真的是心肌炎的話，肯定在心電圖和肌鈣蛋白上有所體現啊。」

    「檢測心肌炎的金標準也就是活檢了，但是我覺得依照患者這樣的情況，即便是患者同意，我們也需要慎重。」

    劉半夏點了點頭，這個考慮是很正常的。

    有創檢查也相當於一台手術，能夠不做那就是最好的了。

    剛剛的增強ct是沒辦法，屬於必須得做。

    「李浩，你看看內科的誰在呢，喊過來一起商量一下。」劉半夏說道。

    李浩趕忙往內科診室跑，現在的他也知道自己接診的這位患者情況不老對頭的。

    「也得聯繫他的家屬了，血氧目前雖然很穩定，這是在咱們大流量供氧的情況下。說不準什麼時候就會掉下去，到時候就得上呼吸機。」陳學海說道。

    「行，等李浩回來讓他跟患者通知。」劉半夏點了點頭。

    「你們吃飯去吧，我們來盯著。」

    這時候齊文濤他們第一波吃飯的人也趕了回來。

    「還得等一等，這位患者的病症有些複雜了。許哥、王哥，你們倆一起幫忙參考一下吧。李浩講述患者情況，然後通知患者聯繫家屬。」劉半夏說道。

    李浩趕忙又把患者的情況給仔細講了一遍。

    「如果是內科方面的病症引發的話，那是不是也就是內分泌了？可是也只有腦鈉肽的指標有異常啊。」王歡說道。

    「老彭，你過來得正好，也幫忙給看看吧。」這時候劉半夏看到了彭博，趕忙招呼了一句。

    「都去辦公室吧，在這邊太亂套。劉依清，再跑一趟，給我們幾個弄幾份飯回來，也沒心思到食堂去吃了。」

    大傢伙跟著他一起來到了一樓的大辦公室，恰巧也被吃完飯回來的周書文看到了。

    還是很欣慰的，遇到困難病症大傢伙一起商量，這才是正經的事情。

    當醫生就不能有太強大的自尊心，總想著把所有病症都自己解決。急救中心的會診頻率是最高的，也正是因為這樣，很多病症診斷率很高，診斷過程也很快。

    不過他就沒有想要參與的想法，如果這一幫要是搞不定，他去了也夠嗆。而且也沒給自己發邀請，也代表著他們還在探討。

    這也算是劉半夏的一個作用吧，整個急救中心他最喜歡會診。自然也就帶動了別的人，也讓各個科室之間的合作更加緊密。

    劉半夏可不知道周書文在心裡邊又誇了他，現在滿屋子的醫生都有些頭大。

    「不行就放大招吧，查一下風濕免疫？」許輝問道。

    「目前的症狀比較少啊，而且患者也沒有斑疹或是別的病症表現，總覺得要打空。」劉半夏說道。

    「不像咱們上次的那位患者，那位患者的相互關聯症狀有很多。這位患者就是感冒症狀、輕微肺炎、呼吸困難，血小板和腦鈉肽指標陽性。」

    「老彭，有沒有可能是大腦的問題呢？」陳學海問向了彭博。

    「倒是可以查一查，看看是否有器質性病變吧。但是要是有器質性病變的話，他現在的症狀還應該會多一些才是。」彭博說道。

    「我能夠推薦的檢查也就是兩個，一個是頭部核磁，另一個就是脊髓穿刺，這樣就能夠更多一些的排除問題。」

    「不過今天患者已經經歷了一次增強ct，脊髓穿刺的話，最好放到明天。也可以用這個時間來觀察一下患者的病症是否有進展，或是其餘別的新症狀。」

    「基本也就是這個情況了，患者雖然有腹瀉病史，但是已經好轉。而且檢查的結果，體內的電解質也沒有失衡。」王歡說道。

    「大傢伙還有別的思路嗎？」劉半夏問道。

    「也就這些了吧？怎麼看也不像是腹腔的器官出了毛病吧？李浩手診的時候脾臟的情況怎麼樣？」陳學海問道。

    「手診的時候脾臟未發現異常。」李浩趕忙說道。

    「患者已經聯繫了家屬吧？」劉半夏問道。

    「聯繫了，父母都聯繫了。」李浩說道。

    這時候劉依清也提著飯走了進來，劉半夏他們這幾個沒吃飯的，也趕忙開吃。

    「李浩，患者的身上有自發性的出血點嗎？」許輝問道。

    「我看過患者的雙臂、腿部和腹部、胸口，未發現出血點，也沒有過流鼻血的症狀。」李浩說道。

    「檢查得很仔細，這樣來看的話，患者倒是符合呼吸窘迫造成的血小板偏低。」許輝點了點頭。

    「如果是這樣的話，現在我個人也傾向於可能是腦內的問題。心、肺，我們目前的檢查已經可以排除掉了。」

    「李浩，多注意患者的情況。患者現在的呼吸窘迫症狀有加重的表現，過兩個小時吧，再看看血小板計數。」

    「也可能是藥物原因導致的，他不是也吃了不少的感冒藥嗎，這個都是會有影響的。至於說他的肺部情況，我個人也是認為沒什麼問題的。」

    「炎症表現太輕，檢查的時候也沒有看到肺不張或是支氣管方面的病症表現。你們覺得呢？」

    「我比較同意許醫生的看法，目前的病症表現上來看，確實是這樣。」陳學海點了點頭。

    「那咱們就先做一個初步判斷。」劉半夏將嘴裡的飯咽下去後說道。

    「先觀察，等患者家屬趕到之後再考慮做頭部核磁。然後也將可能發生的急性呼吸窘迫綜合徵的情況跟他們說一下，做好可能會上呼吸機的準備。」

    「隨著病症的進展，咱們再看看是不是做脊髓穿刺。先放診床上，然後再看看是不是送神內，怎麼樣？」

    「成，這樣挺好的。」陳學海說道。

    「是啊，病症的表現還是有些怪的感覺。不過如果真的出現了急性呼吸窘迫症，需要上呼吸機了。我建議還是要做一個脊髓穿刺，這樣能穩妥一些。」彭博說道。

    「雖然說對患者的侵害相對大一些吧，但是要真的是神內方面的疾病，脊髓穿刺的檢測還是有必要的。」

    「ok，那就先這麼定了。」劉半夏拍板了。

    他是張羅一起會診的人，現在大傢伙的討論意見也取得了統一。

    接下來就是觀察，看看患者的血氧情況怎麼樣，呼吸窘迫的症狀是否會加重。

    加重的話，就得下病危通知書，同時也要儘可能徵得患者家屬的統一，做脊髓穿刺。

    雖然說相關的檢查只需要患者本人同意就可以，但是患者現在這個狀況，很難做客觀公正的判斷，就需要家屬來參與意見。

    大傢伙該幹啥幹啥去了，李浩下午的任務也是盯防這位患者。

    多少有些頭大的感覺，症狀表現得少，沒有明確指征的情況下，病情真的很難判斷。

    診病也跟解題一樣，給的已知條件越少，有時候反倒會很難解答。給的已知條件太多也不行，這樣的話就很可能造成眼花繚亂的感覺。

    需要去判斷哪一個條件是不用考慮的，哪一個已知條件是目前解題所需的必要條件。

    現如今就是陷入了僵局，說得好聽點就是先觀察。