強化醫生 1476 預先指示？

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    「諾諾，昨天那位患者的情況怎麼樣？最後決定用什麼術式？」

    第二天上班後，劉半夏問道。

    雖然昨天那位患者並不是多麼特殊的患者，但是她有著一定的代表性，代表著目前的中低收入人群遇到大病之後的困境。

    也許有人會說，誰家裡還沒有個十萬八萬的存款啊？

    這個事還真就不好說，尤其是對於一些剛剛貸款買了新房的家庭來講，這個錢還真就不好拿出來。

    「劉老師，昨天又做了一個核磁，看得更清晰一些。肖主任的意思是腫瘤太大，感染有些嚴重，需要做開顱手術。」許一諾說道。

    「不過開顱手術的費用高一些，患者家裡的想法是不是能夠做經鼻腔入路的手術摘掉。而且患者的情況還有些複雜，手術後還要送到icu去觀察。」

    「肖主任當時沒有給答覆，因為腫瘤太大，經鼻腔手術的話術野受到的影響也比較大，很擔心會摘不乾淨。」

    「哎……，這也是沒辦法的事情了。」劉半夏嘆了口氣。

    這可就不是十來萬的事情了。

    就算是有醫保能夠承擔一些，對於這個家庭來講，也需要仔細考慮一下。

    不過這個事情也不需要他跟著操心了，現在就是神外的患者，相關的事情都會由神外來負責。

    自己要是跟著摻和得過多，那是在添亂。

    帶著六小隻照例巡房，目前病房內的患者都沒什麼問題。雖然說有新來的患者，有些是要擇期手術，有些也都是簡單的小問題。

    那些術後患者恢復得也很不錯，這也是讓劉半夏很慶幸的事情。

    術後感染其實是一個多發性的問題，目前的他還算比較幸運。即便有一些患者有些發燒症狀，但是也都是在短時間內控制住了，沒什麼問題。

    從周書文那邊分來的患者，他也得仔細的看一看資料。雖然說是常規手術，每一位患者的情況也都是不一樣的，就需要具體分析。

    正看著呢，內科的實習生王兆平走了進來。

    「劉主任，剛剛許老師接診了一位患者，遇到了一些情況。」王兆平說道。

    「患者是由大兒子送診的，有阿爾茲海默症病史。在家中昏倒，查體後發現肺部雙側有干囉音、腿部有凹陷性水腫。」

    「許老師判斷為患者有急性腎衰可能，已經安排了相關檢查。出現問題的是隨後趕到的二兒子和女兒，按照大兒子的說法就是如果出現了危及生命的病症，就讓患者走吧。」

    「這個是患者在清醒時給予的預先告知，但是患者的二兒子和女兒不認可這個事情。雖然現在結果沒出，也是吵得不可開交。」

    「許老師暫時把他們都給分開了，讓我來跟您說一聲，想讓您幫忙拿個意見，還是第一次遇到這樣的情況。」

    「這傢伙，可是有些棘手了啊。患者的年齡多大？」劉半夏皺眉問道。

    「已經七十一歲了。」王兆平說道。

    「哎……，我下去瞅瞅去吧，這個事咱們作為醫生來講，也是真的沒有任何的立場啊。」劉半夏苦笑著說道。

    其實對於患者是否搶救這個事情，在很多時候界線上都有一些模糊。

    最根本的一個原因，患者和家屬，在很多時候他們的權力沒有一個清晰的界限。

    有些患者是癌症末期，為了減少痛苦，最後發病時基本上就是遵從家屬的意見。不給予有創搶救，以保守治療、減輕痛苦為主。

    劉半夏個人來講，也是很贊同這樣做的。

    因為搶救的結果，基本上都是錢花了、罪遭了、人沒了。

    但是還有一些患者呢，遇到了一些突發的情況。採用的搶救級別會有所區別，有些患者就可能會有生的希望。

    可是這樣的決定也確實不好做，畢竟全力救治的時候，可能會用到很多高價藥，牽扯到大筆的費用，患者搶救失敗的風險仍然不小。

    而這個決定，如果患者有意識還好。沒意識的時候就會落到家屬的身上，往往也都會產生爭端。

    今天這個情況呢？又是非常特別的一個情況。

    因為按照患者大兒子的說法，這是有了預先指示。

    如果真的是急性腎衰，這就是可能威脅到了患者生命的一個病症，完全可以觸發這個預先指示。

    但是呢，有一點不好界定。

    患者有阿爾茲海默症啊，這個預先指示是有效的嗎？

    還有的一個可能，這個可能就比較惡意了，患者到底有沒有給過這樣的預先指示呢？

    可能這也是二兒子和女兒關注的一個焦點，但是從現在的情況來看，他們這個家庭呢，肯定也不是很和睦。

    正常的情況來講，老人要是做這樣的預先指示，肯定是要把所有的子女都給喊到身邊來啊。

    等他走下來後，就看到在內科的診室門口聚攏了一小堆人正在討論著什麼。情緒也都很激動，看樣這就是患者的家屬了。

    「許哥，難住了啊？」走進診室後劉半夏說道。

    「哎……，頭疼得很。現在患者雖然恢復了意識，但是思維有些混亂，也沒法正常溝通。」許輝嘆了口氣。

    「沒經歷過這樣的事情，你說說，咱們到底該咋辦啊？看患者的狀態，恐怕已經到了尿毒症階段了。」

    「我也沒經歷過這樣的事，我才入行多久啊，你心中是啥想法呢？」劉半夏問道。

    「啥想法都沒有，但是我心中還是有些傾向於患者應該是跟大兒子說了預先指示。」許輝說道。

    「聽他們吵吵了幾句，好像是把大部分家產都給大兒子了，然後也是由大兒子養老送終。平時跟二兒子和閨女的聯繫也不是很近，吵得我頭大啊，就讓他們自己到外邊商量去了。」

    「一個假設的問題，患者真的診斷出了尿毒症，需要透析。現在家屬的意見不同意，咱們該咋辦？」

    「正常的情況來講，咱們是不是啥都做不了？」劉半夏問道。

    許輝點了點頭，「現在患者的意識不夠清晰，而且還有阿爾茲海默症，就只能尊重患者家屬的意見。」

    「頂多也就是給他們時間來討論唄，但是看現在這個情況，也夠嗆能夠討論出來個結果。搶救不搶救的，也得他們達成一致才行啊。」

    「我基本上也就是這個意思吧，畢竟大兒子說出來了預先指示，咱們也不能不聽啊。」劉半夏說道。

    有了他的話，許輝也算是有了方向了。

    畢竟在這方面，劉半夏這個副主任，還是有一定的話語權的。

    也不是說許輝就是找劉半夏來抗雷，這樣的情況也是必須要跟上級領導匯報一下的。要不然啊，很可能會出大問題。

    「許老師，那位患者的結果出來了。」

    跑進來的王兆平將檢查結果遞給了許輝。

    許輝看了一眼，遞給了劉半夏。

    「好傢夥，按照這上面的指標，已經在尿毒症邊緣徘徊了。恐怕現在再採樣的話，就已經是尿毒症了。」

    看過之後劉半夏皺了皺眉。

    「根據現在的情況，我只能先給插尿管、調整電解質了。」許輝說道。

    「行，我也把家屬帶小會議室去，看看這個事情他們是什麼樣的想法吧。」劉半夏點了點頭。

    這樣的治療屬於保守治療，不會跟患者可能的預先指示相違背。畢竟患者大兒子說的是危及生命類的疾病，這個病目前還在邊界上。

    「剛剛檢查結果已經出來了，我會給予患者插尿管導尿、調整電解質的治療方案。」來到了外邊後許輝說道。

    「這位是我們急救中心的劉主任，稍後你們都跟他走。然後再商量出一個方案來，畢竟我們現在還是得聽你們的話。」

    「醫生，必須得救我爸，花多少錢都行。」患者的二兒子開口了。

    「現在不是花錢不花錢的事情，而是患者基本上就是尿毒症早期表現了，能夠緩解的辦法是透析，根治的辦法就是換腎。」劉半夏說道。

    「但是考慮到患者的年齡、既往病史，還有現在的身體狀況，換腎的結果也不會很好。所以咱們還是先討論一下吧，王兆平，領著一起過去會議室吧。」

    「大家先跟我走吧，你們在這裡吵還會影響到其餘患者的就診，患者現在我們會給保守治療的。」王兆平說道。

    這一群人互相看了看，這才跟著王兆平往會議室走。

    「半夏啊，加油啊，最好快一些拿個主意出來。」許輝小聲說道。

    「曉得了，患者的身體指標有些差，這樣的情況要是不透析的話，可是真不好說。決定得晚了，可能透析都來不及。」劉半夏點了點頭。

    剛剛他也看了患者的檢查結果，真的不是很理想。

    七十一歲，如果能夠堅持每天鍛煉，身體可能還好一些。伴隨著阿爾茲海默症，現在的身體機能已經退化了很多。

    所以他才有了帶這些人到小會議室的想法，就是不想他們中的某一方將來留下遺憾。

    在這邊別說今天了，他們就算是吵上兩三天，除了能加深矛盾以外，啥作用都沒有。