強化醫生 1604 肺栓塞還是肺梗死？

    「什麼顏色的血？」

    劉半夏問道。

    「暗紅色的。」劉依清趕忙說道。

    劉半夏點了點頭，跟著劉依清來到了患者的診床前。

    「醫生，我是不是要死了？這是肺癌吧？」患者問道。

    「可不像是肺癌，不過咯血了，肯定是有問題的。尤其你的血液還是暗紅色，這個也是需要引起我們注意的。」劉半夏說道。

    「這麼說吧，你現在必須要跟你的家屬聯繫了。那個cat，咱們現在也必須要安排上。你現在是暗紅色的血液，很可能是肺栓塞或是肺梗死造成的。」

    「而不管哪一個情況，都可能會危及到你的生命。現在可不是開玩笑的時候，還請你認真對待。」

    「我打、我打。」患者趕忙說道。

    如果說剛剛還沒有太擔心，那麼現在咯血了，換成誰能不擔心？

    電視裡經常演啊，基本上咯啊咯的，人就沒了。

    劉半夏也長出一口氣，剛剛他不是在嚇唬患者，而是真的擔心有這兩種病症中的一種。

    而在他的心中呢，傾向於更大的還是肺栓塞。

    畢竟要是肺梗死的話，患者的呼吸困難程度應該更嚴重一些。

    當然了，也不排除梗死的面積小，所以患者目前的呼吸障礙表現得還不是那麼強烈。

    只不過他剛剛放下的心馬上也提了起來，患者這個電話打得好像有些不理想？

    「醫生，那……、那……能不能再等等啊？」患者問道。

    「等什麼等？你以為領優惠券呢？」

    邊上的劉依清一下子急了，這也是她第一次跟患者發脾氣。

    實在也是她有些不理解現在患者的情況，都已經這麼嚴重了，為啥還想拖。

    劉半夏倒是擺了擺手，「電話給我吧，我給他打一個。」

    患者的眼神充滿了感激，將手機解鎖後，又把電話給撥了過去。

    「你就不能等一會兒，我不是說了嗎？我現在在開會，很重要的會。」

    電話剛剛接通，電話那頭就傳來了憤怒的聲音。

    「我是附屬二院急救中心的主任，劉半夏。你的妻子是我接診的，目前已經咯血，需要做進一步的檢查。」劉半夏沉聲說道。

    「你……，是不是要做那個什麼血管造影的ct？你們為什麼在第一時間不去檢查？」患者的丈夫問道。

    「如果你只是咳嗽來就診，我給你開一個一萬塊錢一次的petct，你會很開心？」劉半夏說道。

    「你……」

    「所有來我院就診的患者，都是由低到高的檢查。」劉半夏打斷了他的話。

    「你的妻子初期就診的時候給了口服藥物，效果不理想。今天ct後發現下肺部有陰影，現在又有了咯血表現。」

    「血液顏色是暗紅色，預示著肺部出了很嚴重的問題。很大幾率是肺栓塞或是肺梗死，這兩個病症都是會要人命的。」

    「好，我現在就過去，辛苦您了。」

    患者丈夫說完之後就掛了電話。

    「放心吧，他正在趕過來。」劉半夏將電話給遞了過去。

    「讓您見笑了。」患者說道。

    「沒啥，每個家庭有每個家庭的困難。你先等等吧，馬上就要到下班的時間了，路況不會很好。」劉半夏說道。

    「劉依清，把急救設備都推過來吧，或者說直接就辦理入院手續。反正不管咋樣吧，一定要重視起來。」

    「好的，劉老師。」劉依清趕忙說道。

    「我會晚一點下班，我再看看老陳。他今天晚上有事情，要是推不開的話再看看琳琳。」劉半夏又接著說道。

    「好的，我守在這裡。」劉依清說道。

    現在她也知道為啥患者這麼拖了，實際上是有一個不是很友好的丈夫。

    在她的心裡邊，已經給患者的丈夫貼上了標籤。

    「老陳，你那邊定的是幾點？我這邊有一個咯血的患者，暗紅色。」劉半夏來到了陳學海的辦公室。

    「呼吸情況怎麼樣？」陳學海問道。

    「正在操持呢，不過目前呼吸還算是可以。」劉半夏說道。

    「那應該是肺栓塞的可能性更大一些吧？你是不是應該找內科的聊一聊？」陳學海問道。

    「以防萬一啊，我也不知道究竟該咋弄。」劉半夏一本正經的說道。

    陳學海翻了個白眼，「你沒查d二聚體嗎？」

    「查了，當時不是特別高。現在還得再查一遍，看看情況咋樣。」劉半夏說道。

    「可是不管是肺栓塞還是肺梗死，也都容易引起d二聚體升高。我是真的擔心萬一是肺梗死呢？就得外科介入了嘛。」

    「那我留下也行，你替我去唄。」陳學海笑眯眯的說道。

    「你覺得可能嗎？做一個預先安置唄，然後把電話充滿電、別喝酒，這就ok了。」劉半夏說道。

    「我啊，我這輩子就折你手裡了。趕緊滾蛋，別等我反悔。」陳學海瞪了他一眼。

    「給琳琳打個電話，讓她跟著做評估。如果真的需要手術介入的話，準備的時間我也能回來了。」

    「就算是肺梗死，目前的呼吸影響不是很大的話，到時候的影響也不會變得十分嚴重。你還是先找內科聊聊吧，總覺得肺栓塞的可能性更大一些。」

    劉半夏點了點頭，又趕緊給梁曉琳打電話。

    正在做二次查房的梁曉琳接到電話後直接就跑了下來，對於這個患者也是必須要重視的啊。

    梁曉琳這邊安排好了，劉半夏又來到了神內的辦公室。

    「老徐同志有時間不？可能會晚下班作為鼓勵。」劉半夏說道。

    「有沒有的我看今天都夠嗆能按時下班了，啥情況？」徐國勝笑著說道。

    劉半夏趕忙把患者的情況給徐國勝介紹了一下。

    「這個啊，還真有些不好說。等造影結果和d二聚體的結果吧，感覺上是肺栓塞。」徐國勝說道。

    「確診後也只能是做溶栓，不過也得隨時監控著。要是有條件呢，就送去icu，這樣能安全一些。」

    「怕出血？」劉半夏問道。

    徐國勝點了點頭，「溶栓雖然是對症治療，但是也很危險啊。反正你心裡有點數吧，不知道icu還有沒有床位。」

    「趕著來吧，目前患者的呼氣情況還比較好，剛剛我看了一下，血氧96。」劉半夏說道。

    「那應該還真沒啥事，不過有了咯血，搞不好也會有一些細微的出血點。」徐國勝說道。

    劉半夏點了點頭。

    其實他也知道溶栓的危險性有多大，要是身體別的地方出血都好弄，擔心的就是患者的頭部也有出血的情況。

    用雙刃劍來比喻溶栓的手段，這個確實是有些誇張。

    但是在給患者溶栓的時候，有些患者會有一定程度的出血，這也是非常常見的。

    只不過針對一些肺栓塞患者來講，能夠溶栓怎麼也比手術介入強啊。

    這邊也算是打好了招呼，接下來就是等。

    等患者的丈夫過來，才能夠做cat。

    劉半夏抽空也給喬喬發了個消息，現在這個情況他是真的不適合正點下班了。

    「劉老師，我覺得還是肺栓塞的可能性更大一些。」劉依清說道。

    「哎……，這只是咱們的判斷啊，最終還是要以造影的檢查為主。」劉半夏說道。

    「有了檢查結果，咱們給溶栓治療都能有個尺度。不過我也挺納悶的，照顧孩子肯定是會經常活動的啊，怎麼還有了肺栓塞呢。」

    「是啊，我也問她來著。她雖然不用去工作，可是照顧兩個孩子確實也是蠻操心。」劉依清說道。

    「而且也沒有服用任何的藥物，難道還是有別的病影響的？咱們是不是也得把病症給查出來呢？」

    「得查啊，要不然真是肺栓塞的話，啥時候又有栓子脫落了，到時候可咋辦？不過不是那麼好查。」劉半夏苦笑著說道。

    造成肺栓塞的幾大因素他們閉著眼睛也知道，比如說長骨骨折啊、長期臥床、長期久坐、藥源性的影響等等，目前的患者都可以排除掉。

    目前可以考慮的，也就是偏遺傳性因素和獲得性因素的可能性大一些了。

    遺傳性因素，也就是與凝血、抗凝、纖溶過程相關的基因突變或抗凝血酶、蛋白s、蛋白c、纖溶酶原缺乏等等。

    獲得性因素呢，主要考慮的就是血液高凝狀態、血管內皮損傷、靜脈血液淤滯。

    後兩項基本上可以排除，患者並沒有過創傷或者手術，在家裡也不是靜臥，而是照顧孩子。

    但是其餘的因素，也並不是那麼好查，惡性腫瘤的可能性反倒還有些高了。

    這些因素要是挨個查起來，不僅僅需要做的檢查項目有很多，也會耗費很多的時間。

    所以最基本的一個傾向性判斷要有，要不然逮著就做，那可就真沒有頭了。

    又等了一會兒患者的丈夫也趕了過來。

    臉色不是很美麗，也不知道是跟妻子的病在發愁，還是跟劉半夏打電話的語氣在發愁。

    不過這些也都不是重要的，他來了，能簽字了，這個檢查就能做了。

    目前來講患者的狀態還算是可以，這也算是目前最欣慰的事情了。

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