強化醫生 996 罕見病未必是新病

    「先不做腰穿了，再做一個查體，找到變大的淋巴結採樣做活檢，主要看b淋巴細胞。」

    看了一會兒後劉半夏說道。

    黃波不明白是為了啥，不過既然劉半夏都這麼說了，那就得照辦。

    「醫生，是有結果了嗎？」患者的妻子問道。

    「還得再等一等，看看最新的檢測結果是啥樣。」劉半夏說道。

    「不過結合他的情況，你們也要有一個心理準備，隨時可能會推到icu中去。稍後可能會有呼吸衰竭的可能，這也是pcp型肺炎的一個後期表現。」

    「我們雖然可以給他做對症治療，但是即便是我們用藥很快，也可能會讓病症往下一階段發展。」

    「還得進icu啊？」患者擔憂的問道。

    進icu還能有好嗎？不僅僅代表著自己病得很重，也代表著要花好多錢。

    「這僅僅是一種可能，稍後就看是我們的藥效快，還是病症的發展快。」劉半夏安慰了一句。

    「如果我們接下來能夠有一個判斷，連pcp型肺炎和你那個還沒有查出來的病症一起治療的話，也可能會有一個意想不到的結果。」

    「目前你的pcp肺炎表現得比較輕，你也先不要胡思亂想。床邊超聲找到腫大的淋巴結，採樣之後就先到病房裡躺著去。」

    患者張了張嘴，想說點啥，還不知道如何開口。

    自己的情況肯定是很嚴重的，一上午的時間他也能判斷出來，劉半夏是這邊的領導。現在當領導的都這麼說了，也就只能這麼辦。

    「黃波，采完樣後告訴實驗室那邊做加急處理吧。」劉半夏又接著說道。

    黃波點了點頭，這是正經的加急命令了。

    「劉老師，剛剛我那位患者有了四肢抽搐，言不達意的表現。我判斷為腦炎的可能性極大，可不可以做腰穿，化驗脊髓液？」這時候蘇文豪也跑了過來。

    「究竟是什麼情況？」劉半夏皺眉問道。

    也是沒想到，那位患者竟然真的是腦炎。

    「糞便採樣完，回來輸液開始還沒什麼。然後突然間有了抽搐表現，恢復後說的話還不是完整的句子，我們詢問的問題也無法給予正確回答。」蘇文豪說道。

    「做吧，差不多就是腦炎了。也通知一下icu，讓他們提前準備，咱們病房的條件不夠，你們也做好保護。」劉半夏說道。

    「好的。」

    蘇文豪說完就跑向了患者。

    腦炎也是非常纏人的病症，沒有所謂的特效藥，能夠做到就是對症治療。

    比如說患者現在有高熱，就要用退熱的藥。有了抽搐表現，就得看著，隨時準備用鎮靜的藥。

    如果精神上要是再有別的症狀，也要考慮這方面的用藥。

    要是再有顱內壓升高的情況呢？也需要考慮用甘露醇來脫水利尿處理。

    這期間就是查找患者的腦炎病毒是啥，然後再考慮抗病毒治療。耗費的時間不會短，病房內的條件根本不夠。

    雖然說患者的表現有腦炎的傾向，但是也僅僅是一個傾向。而現在，可就不是傾向那麼簡單了。即便是腦脊液還沒檢測呢，患者的症狀表現也非常符合。

    跟患者的父親溝通的事情，他就不會跟著參與了。全程的接診都是蘇文豪在負責，那麼接下來的這些事情，他跟到底就完了。

    回到了辦公室里，多少還是有些欣慰的。

    今天不管是蘇文豪還是黃波，他們的表現都很不錯。即便是黃波這邊的表現也可以，因為他的患者所患的病症，不是那麼好診斷。

    他能夠在先期做出了pcp型肺炎的判斷，這就已經很可以了。

    又等了一會兒，看到黃波走過來，劉半夏招了招手，示意他在邊上做好。

    「劉老師，已經采完樣了，您覺得這是什麼病啊？」黃波好奇的問道。

    「在咱們國內不是很流行，歐美人群比較易獲得。」劉半夏說道。

    「體液免疫缺陷，也就是常見變異型免疫缺陷病，簡稱cvid。發病遲緩，造成的病症效果很有迷惑性，而且國內發病數量也不是很多。」

    「最基本的一個表現就是因為免疫系統功能越來越差，會有反覆感染的症狀表現。咽炎、中耳炎、肺炎等等。」

    「發病後如果不加以控制，還會有很多併發症。其中的一項，就是惡性腫瘤。因為免疫系統已經崩潰了，癌症也就避免不了。」

    「以前的一些診斷中對於這個病的診出結果並不是很高，因為很多人入院時已經有了惡性腫瘤的表現，就把這個病給遮掩了。」

    「再有的一個原因，就是這個病的表現是多樣性的。所以也很容易被人忽視，我能想到這個病，還是因為pcp型肺炎。」

    「如果患者的肺炎表現的不是那麼明顯，恐怕還需要進一步查找。也正是這個病，對患者的神經系統造成了一定程度的影響。」

    「但是即便是我們給予了這位患者對應治療，將來他的情況也未必會很好，需要長期做檢查，隨時控制。」

    「不過啊，最後還得看看b淋巴細胞的表現如何，這才能夠確診。外周血中的b淋巴細胞表現不是那麼明顯，就只能通過活檢來判斷了。」

    「主要是免疫球蛋白合成缺失或是分泌缺陷，唯一的有效療法就是ivig。所以啊，這也是一個纏人的病。」

    「劉老師，您就是根據患者反覆發作的咽炎和中耳炎來判斷的嗎？」黃波問道。

    「這個吧，咋說呢，其實也算是有些關係吧。」劉半夏說道。

    「最關鍵的一點就是患者沒有攜帶hiv病毒，惡性腫瘤的可能也非常低，又沒有服用過免疫抑制劑，所以我就在想是不是別的免息系統疾病。」

    「就是因為有這樣的考量，再加上患者的咽炎和中耳炎反覆發作，我才想到了這個。也算是比較幸運吧，要不然還需要多一些時間才能確診。」

    「畢竟我們就算是腰穿的時候沒有發現，可能還會做骨髓穿刺。然後再重新考慮，挨個比較，最後可能會想到淋巴結的活檢。」

    「這個cvid，也算是免疫系統疾病的一種，但是跟其餘的免疫系統疾病在表現上還有些不同。」

    「那些往往都會有外在的病症表現，這個反倒像是一種基礎病一樣。它能夠給很多種疾病提供溫床，讓它們發展壯大。」

    「那這種病是遺傳性的嗎？」黃波問道。

    「他家族人中的免疫表現上肯定是會受到一些影響的，但是只要平時的生活很規律，一般也都沒什麼事情。」劉半夏說道。

    「可以表現為家族性的，也可以表現為散發的。其實你就應該注意到這個病名字中的『變異』兩個字。」

    「之所以會有這樣的描述，就是因為起病年齡、臨床表現和發病機理很不一樣。受累器官大多為肺部、支氣管、脾臟、腸道、淋巴結等等，再有的就是中樞神經系統。」

    「就說現在患者的腹瀉，都未必是pcp型肺炎引起的，很可能也是這個病引起的。只不過他們倆都有這樣的症狀，我們也不好去區分。」

    「其實跟你說這麼多是想說啥呢，目前我們所謂的罕見病，其存在的時間未必會短，未必是新病。」

    「只不過我們以前受到醫療條件的限制，醫學知識的限制，很多患者可能都是被咱們給誤診或是漏診了。」

    「要不然咋一直都說醫學這個行當，就是活到老、學到老。很多病症一不留神就與我們擦肩而過，今天是這位患者的幸運，也是咱們的幸運。」

    黃波點了點頭，現在想想還真是這麼回事。

    如果這次患者的肺炎表現仍然為普通肺炎，即便是察覺到了中樞神經可能有問題，後續檢查中未發現的情況下，醫治完肺炎也就完事了。

    昏倒在現代社會不是太正常了嗎，工作壓力大，飲食不健康，人們經常會因為過度疲勞而昏倒。

    昏倒後自然也可能會對中樞神經產生一些影響，你做了檢查沒有查出來，你就得放患者走。

    如果這位患者很不幸，可能在將來的某一天再入院的時候，就是因為惡性腫瘤。

    那時候就會像劉半夏說的那樣了，所有的問題都會歸結到惡性腫瘤上。更大的一種可能就是告訴患者，想吃點啥吃點啥，想去哪裡溜達就去哪裡。

    自然而然的，不管是患者還是醫生，也就都沒有人注意到這個病。

    這還僅僅是目前的這一個病，在整個人類社會中，還有多少病症是被掩蓋住，而沒有被確診的呢？

    「也不要想那麼多，沒準隨著醫學的發展，人們對各種疾病的認識就會更清晰，也好讓咱們去做判斷。」劉半夏笑著說道。

    「不過對於這類病理學的研究，我可是沒有那麼大的經歷。享受現成的就完了，有那個時間就應該多研究一下手術術式。」

    「該幹啥活，就幹啥活唄。當你時間充裕的時候，你倒是可以在這方面做一些研究。反正我就是這麼想的，也打算這麼做下去。」

    黃波點了點頭，這也是劉半夏的教誨，讓自己別好高騖遠。可以因為這個事情有一些想法，但是必須要做好本職工作才行。