強化醫生 997 病例總結

    （感謝九頭sky打賞鼓勵，感謝無助的雲、小顧xxxxx、安林蕭蕭月票鼓勵）

    「齊總，也快下班了，我先把六小隻和實習生們都給叫一起開個會吧，你們撐一下。」

    劉半夏來到了齊文濤的身邊。

    齊文濤點了點頭，「行，這個時間沒什麼主動就診的患者，要是真的有事忙不過來我再去喊你們。」

    劉半夏招了招手，散落在大廳里的這一幫，直接就跟著他來到了小會議室。

    跟著過來的可不僅僅是外科的實習生，內科的也都跟著一起湊了過來。

    「人比較多啊，自己找地方擠一擠，時間不會太長，不會影響到大家吃完飯。」劉半夏笑著說道。

    「蘇文豪、黃波，你們的兩位患者實驗室結果應該也出來了吧，做一個情況匯報吧，讓大家都聽一聽。」

    「我的患者已經確診為乙型腦炎，目前已經送到了icu。」蘇文豪說道。

    「我的患者也確診為體液免疫缺陷，即常見變異型免疫缺陷病，簡稱cvid。目前在病房內接受對症治療和丙種免疫球蛋白治療。」黃波說道。

    「因為患者並發有pcp型肺炎，所以需要隨時觀察與調整。如果影響到呼吸系統就需要隨時插管，轉送icu。」

    叮！奇怪的肺炎患者任務完成

    獲得經驗值200點，榮耀值+2點

    本次任務評級為完美級，獲得經驗值300點，榮耀值5點+3點

    劉半夏點了點頭，「今天之所以把你們都給叫過來，就是因為今天的接診情況，多少有一些代表性。」

    「也接診了一些急救創傷患者，但是他們的問題都不是很大。該清創清創、該上台上台，都沒有生命危險。」

    「反倒是這兩位患者，一位是急救送診，一位是主動就診，他們倆的情況很嚴重、很棘手，甚至於都可以說很危險。」

    「在這裡呢，也得給蘇文豪和黃波提出口頭表揚。精神上意思一下得了，物質上晚飯自己加個餐慶祝一下也中。」

    實習生和規培醫生們都樂了起來，不過這也是很難得了。來了這麼久，還是第一次看到劉半夏這麼直接的表揚人呢。

    換成往常？點個頭意思一下也就完事了，哪裡有那麼多亂七八糟的事情啊。

    「剛剛說了，這兩位患者具有一定的代表性。並不是說他們的病症，一個已經過了高發期，還感染上了乙型腦炎。另一個更不用說了，還是個罕見病。」劉半夏又接著說道。

    「其實這兩個病例，拋開他們病症的本身來看的話，也確實是有一定代表性的。有沒有哪位小夥伴猜一猜，我接下來要說啥？」

    「劉老師，是接診流程的規範化嗎？」崔佳問道。

    「你就不能自信點？把那個『嗎』去掉。」劉半夏笑著點了點頭。

    「要說的就是這個，因為這兩個病例都是有典型意義的。那麼你們再猜一猜，蘇文豪的那位患者典型在哪裡？為啥就值得我把他給拿出來講。」

    「劉老師，我覺得是應該考慮到診斷過程中的儀器檢查。」張鵬飛說道。

    「整個接診過程中我都有參與，蘇醫生在接診的時候就考慮患者可能是腦炎。不過因為沒有頭疼的明確指征，所以沒有做腦ct和腰穿。」

    「在發現患者的病症有了新的表現之後，直接做腰穿進行確診。就是說我們都需要按照正確的流程，按照相應的標準進行診斷檢查。」

    劉半夏再次點頭，「這確實是一個方面。因為醫患關係比較複雜，我們的無創檢查還好一些，有創檢查必須得慎重才行。」

    「更進一步來講，除了一些常規儀器檢查之外，其餘的檢查都需要有明確指征。單單是咱們覺得不行，還得讓患者或是家屬理解。還有沒有人想針對這位患者的情況做一個補充？」

    小會議室里沉默下來，因為他們實在想不出來究竟還應該補充啥。有經驗的就覺得，這個沒準就是劉半夏挖的新坑，等著大傢伙往下跳呢。

    「劉依清，你來說一說。」劉半夏開始點名了。

    「還需要注意的方面有很多啊。」劉依清說的很坦然。

    「孩子的父親情緒激動，需要維護好。再有的就是乙型腦炎也是傳染病，需要格外關注，最起碼要盡最大努力探尋感染源。」

    「這位患者應該就是蚊子傳播的，雖然現在已經不是流行季，但是現在天氣暖和，蚊子也不少。患者還有過蚊蟲叮咬史，應該還是蠻靠譜的。」

    「不錯、不錯，劉依清你晚上的時候可以給自己加個雞腿，獎勵一下。」劉半夏笑著說道。

    「謝謝劉老師，一會找您要飯卡。」劉依清也笑眯眯的來了一句。

    「噗哧」

    邊上的李浩沒有忍住，這還是第一次發現劉依清的反應竟然這麼快，都想到了這個招。

    別的人也是有些想笑不敢笑的樣子，畢竟這個事要是許一諾乾的還是可以理解的。但是這是劉依清啊，可沒有許一諾那麼調皮。

    劉半夏無奈的看了她一眼，在口袋裡掏了掏，直接把飯卡給滑了過去。

    「一失足成千古恨啊，一個雞腿就被敲詐沒了。」劉半夏感慨了一句。

    「再說這位患者，其實剛剛劉依清說的這些才是重點。就是關於可能存在潛在傳染威脅的患者，我們該如何應對。」

    「院裡有相關的規章制度，但是我覺得你們認真看的比較少，還不如把你們叫到一起，大傢伙一起來探討一下。」

    「高熱患者，往往也都伴隨著劇烈的感染。這些感染中有些僅僅是在本體發揮作用，有些就具有傳染性。」

    「尤其是一些病毒性感染，有些是通過血液傳播，有些是通過分泌物傳播，有些則是在空氣中傳播。」

    「所以在接診的時候，我們必須要做好相關防護工作，最大限度保護好自己。因為你不知道你正在接診的患者，他們到底是什麼情況。」

    「如果接診的患者有些病症表現有傳染病趨勢，那麼就要當機立斷進行處理。可不是說你直接把整個急救中心都隔離起來，那樣操持的就太大了，有限隔離就好。」

    「給周圍的醫護人員做一個提醒，要是做過儀器檢查也及時溝通，做好消毒處理。咱們急救中心可接診過好幾例傳染病患者呢，印象最深的就是一位外國麻疹患者。」

    「當時是王超接診的，鬧出來的動靜還不小。好在最後順利解決掉了，畢竟牽扯到了外國友人嗎。」

    「會說這個情況很重要，就是要儘可能避免院內感染。如果院內感染暴發的話，很多小的情況都會變成大的症狀。」

    「這是我們在以後的接診過程中，尤其需要注意的一個情況。再說一遍啊，高熱、急腹痛、胸背痛的患者，都需要引起格外的關注。」

    「下一個話題，黃波接診的這位患者，他又有什麼樣的代表性呢？哪位小夥伴踴躍一下。我知道也有人跟著他一起玩來著，得努力啊。」

    「劉老師，是首診合理懷疑的重要性嗎？」陳冬梅問道。

    「如果黃醫生沒有在第一時間做了pcp型肺炎的判斷，很可能會耽誤了接下來的診斷，浪費更多的時間。」

    劉半夏點了點頭，「你闡述的這個問題也差不離，確實是有這方面的考量。但是你還是沒有做到剝開現象看本質，這位病例的本質就是複合病症患者的診斷。」

    「我們接診的很多患者，他們入院後的病症表現，未必是同一種病症。拿這位患者來講，表現出來的主要病症是pcp型肺炎，這個病症很危險。」

    「但是它的危險程度還不如能夠導致患者獲得這種病症的基礎病症更危險，這是一個特殊的例子，而很多患者還會有很多不同的複合病症。」

    「所以我們在接診的第一個環節就是詢問患者是否有高血壓、糖尿病、心臟病的基礎病史。有些人在就診的時候，身上可能有兩種、三種甚至是更多的複合病症。」

    「這些病症會有相互影響的可能，會干擾我們的判斷。我們能夠做的就是要有足夠的耐心，將這些病症理清。」

    「現如今交通很方便，人員流動很廣泛。很多原本的地域性疾病，也可能在全國各地爆發。你們翻一翻咱們急救中心的病歷也能看出來，我們已經接診了很多例這樣的患者。」

    「這類的患者在診斷的過程中難度很大，別說是咱們了，即便是一些很有經驗的老醫生，也會被表面上的一些症狀給矇混過去。」

    「再說今天這位患者，有過腹瀉病史。而不管是pcp型肺炎還是cvid都會造成患者腹瀉，所以就有了很大的迷惑性。」

    「歸根結底一句話，接診的過程中一定要細心。要將所有的病症表現通盤考慮，還要有能力將一些病症表現分類。」

    「考驗的就是我們對各種病症的了解程度，又不能完全按照書本上講的那些來。因為很多患者會有一些特異性的表現，讓病症跟我們捉迷藏。」

    「好了，今天的總結會到此結束。就算是你們還有不明白的也這麼地了，問許一諾他們去，我得回家看媳婦嘍。」

    說完之後，劉半夏溜達的就往外走。確實耽誤了一些回家看媳婦的時間，得抓緊。