強化醫生 1162 坑啊，都是坑

    「劉老師，患者的ct出來了，胰腺上有個囊腫，其餘影像與胰腺炎相符。」

    劉半夏正等著消息呢，許一諾跑了過來。

    「李天洋，說一下患者的這個ct表示什麼病症。」劉半夏說道。

    「主要考慮在胰腺囊腫上。」李天洋說道。

    「不過目前這個囊腫比較小，患者胰腺水腫，無法判定是真性囊腫還是假性囊腫。可以給患者做胰腺炎對症治療，囊腫採樣活檢。」

    「不錯，說得是言簡意賅，一針見血。」劉半夏點了點頭。

    「按照咱們以往的慣例，有沒有人做補充說明或者完全就否定他的答案。我很期待的，最喜歡的就是看別人辯論，爭得面紅耳赤的那種。」

    聽到他的話，附近的幾個實習生默不作聲。哪怕也知道劉半夏這是在教學，可是他的教學往往都是坑啊。

    「誒？逮到一個。我看張曉曼有些欲言又止、躍躍欲試，按捺不住想發言啊，說說吧。」劉半夏看了一圈後說道。

    內科的單位人張曉曼略微有些無奈，「從患者入院後的體徵表現，我更傾向於假性囊腫的可能性大一些。」

    「胰腺假性囊腫多見炎症後假性囊腫、腫瘤所致假性囊腫、寄生蟲所致假性囊腫，患者的囊腫部位又比較小，我覺得可以給患者做一個腫瘤標誌物篩查和便檢。」

    「當然了，活檢結果直接一些。只不過目前患者的胰腺水腫的很嚴重，在保守治療之後做活檢能更穩妥一些。」

    「ok，兩位發言的了，還有沒有人更踴躍一些？這可是很難得的機會啊。」劉半夏又接著說道。

    邊上的許一諾看了一眼這幾個人，心裡邊很感慨。

    當初自己剛來的時候就是這麼傻乎乎的吧？現在他們就很開心的往坑裡蹦啊。你們咋就不能考慮得全面一些？過敏的症狀咋就給搞忘了呢？

    「我倒是覺得可以先保守治療，等胰腺水腫情況得到控制之後，觀察囊腫情況。如果未見變化，直接手術治療也比較好。」張紅飛說道。

    「我的理由就是胰腺採樣的風險性還是有些大，而且患者的胰腺目前又是這樣的情況，穩妥一些的辦法好。」

    「小張同志表現不錯，還有沒有人補充了？」劉半夏又接著問道。

    幾個人互相看了看，沒有人再開口了。能夠給予的檢查也就是這些了吧？還能給啥啊，不就是針對胰腺的囊腫嘛。

    「誒？不對勁啊，許一諾幹啥一直撇嘴呢？看樣子是有話要說啊。」劉半夏冷不丁的來了一句。

    這幾個的眼神刷的一下子就掃到了許一諾那邊去。

    「劉老師，不要挑撥離間，我哪裡有撇嘴了啊？不過我確實也有要補充的。」許一諾說道。

    「患者目前表現出來的症狀是胰腺炎，胰腺上有囊腫。但是在入院前還發生過嚴重過敏反應，我們在考慮胰腺炎和胰腺囊腫的同時，也需要把過敏反應一起考慮。」

    聽到她的話，好多人恍然大悟，看向劉半夏的眼神也變得很鬱悶。

    這次考察的並不是閱讀ct片，應該給予什麼樣的診斷和檢查，而是對患者病症的一個全面把握。

    很簡單的片子，很簡單的診斷方法，就是都把過敏反應給忽略了。

    那麼嚴重的過敏反應，已經達到了重視的要求。可不像蕁麻疹，好好休息，增加抵抗力就行。

    「許老師還是蠻厲害的，不過你們也不算差。總體而言說得都很不錯，但是在患者情況的全面把握上還是差一點。」劉半夏笑著說道。

    「我們以前也接診過嚴重過敏反應患者，所以我們對於這類的患者都是比較注意的。因為首先一點，我們的原則就是在適當的情況下提前做氣道保護。」

    「雖然現在患者沒什麼事情，血氧也還可以。但是不能保證接下來的過敏反應，會不會造成急性喉頭水腫。」

    「那時候就得做有創插管了，會讓患者的感染風險加大、過敏風險加大，反倒會讓患者更危險。」

    「有人說了，那在患者情況還很好的情況下你就給插管，這不是過度醫療嗎？具體情況具體分析唄。」

    「所以這就需要有一個人守在患者的身邊，在針對胰腺炎進行保守治療的同時，注意患者的氣道。發現情況不妙，馬上插管。」

    「再有的一個可插管條件，就是在患者發生二次過敏反應之後。有沒有人有疑義？別光聽我說。那我不說了啊，直接吃飯去了。」

    「劉老師，為什麼啊？」崔佳問道。

    「表現不錯，知道該怎麼配合了。這樣的情況就跟說相聲一樣，有逗哏的，也得有捧哏的啊。」劉半夏笑眯眯的說道。

    「因為那就證明可能是院內的某種物質讓患者過敏，既然發生了第二次就會有第三次、第四次，還不插管等啥啊。」

    「不過我還是很欣慰的，你們都考慮到了胰腺活檢的風險性比較大。沒有急火火的拎著穿刺針就往上沖。」

    「檢查啊，尤其是有創檢查，必須要慎重再慎重。因為我們的有創檢查，很可能讓患者的病症加重。」

    「針對這位患者的情況，就是胰腺炎、胰腺囊腫、過敏源，接下來該咋治療聽許老師安排吧，然後留個插管小能手在邊上守著，第二波吃飯去，給加菜。」

    「我留下，我吃雞腿。」崔佳趕忙說道。

    「對，就得這樣，自信一些。那麼崔佳同志就是本月插管小能手了，要負責好插管的監督與指導工作。」

    劉半夏說完之後背著手走出了辦公室，直接去吃飯。

    崔佳有些傻眼了，啥插管小能手啊？自己想吃雞腿了啊。這可是急救中心的優良傳統，有著神秘力量的雞腿啊。

    「被大魔王給套路了吧？跟我來吧，等一會兒血檢結果該出來了。」許一諾說道。

    「目前還需要注意的就是要把抗過敏藥物準備好，如果患者再次發生過敏反應，就需要過敏急救。」

    「這個事大魔王不會直接告訴你們，也是在給你們埋坑了。別以為他走了，這裡就沒有眼線了，處處都是坑啊。」

    「師姐，我看劉老師表現得很輕鬆，是不是對這位患者的情況已經有把握了啊？」徐振凱問道。

    許一諾苦笑著搖了搖頭，「這就是大魔王的另一個特別屬性了，他遇到了難題啊。你們什麼時候看到過他把患者丟在一邊不管，自己去吃飯過？」

    「基本上他這個人完全可以用『喜怒無常』來形容，有時候臉上的表情越輕鬆、越是說俏皮話，就代表著他在挖坑或者是很焦灼。」

    「但是他不會把這樣焦灼的情緒給表現出來，以免影響到大家的情緒，所以他就會自我調節，放鬆心態，換一個思路去思考。」

    「這都是被坑出來的經驗啊，反正你們自己記著點就行了。再有的給患者做檢查這個事情吧，我就提一嘴吧。」

    「目前胰腺上這個囊腫的情況還有些不是很確定，我們就可以從小項目上做排除檢查。實在檢查不出來了，或者是指征很明確的時候，我們再做有創檢查和費用高的檢查。」

    「也算是今天我跟診之後的心得，既要合理利用院內的醫療資源，也要綜合考慮患者的實際情況。」

    「這個實際情況不僅僅包括患者的病症，還要考慮一下家庭綜合情況等等。簡單說就是什麼呢，站在患者的角度考慮一下下就可以了。」

    幾個人齊齊點頭，許一諾說的這些就是純粹的經驗，都是乾貨啊。

    要想跟大魔王學得長久，就得習慣他的接診風格，這樣才能夠配合好。

    而對於他們這些實習生和規培醫生來講，現在最想跟隨學習的老師就是劉半夏。

    這也是急救中心目前比較寬鬆的地方，誰有時間都可以知道一下對相應科目感興趣的人。

    就像剛剛許一諾說的這些，雖然看似有些太飄皮，可是這也是劉半夏的行事風格，也算是他的人格魅力吧。

    就算是他給你挖坑了，你也義無反顧的跳進去了，他總會拉你一把，把相關問題詳細的解釋清楚。

    而針對這位患者，目前就只能以保守治療為主。

    胰腺炎屬於初發期，症狀表現還不是很明顯。做了相應安排之後，許一諾又坐在診床邊上跟患者聊了一會。

    其實這位患者的情況也達到了送icu的標準，不過現在病症沒有明確，現場也能照顧過來，就不用給icu增加負擔去。

    劉半夏曾經說過，icu就是底線，得靠著他們這些人來守護。不能遇到一點困難就往icu甩鍋，也不能盲目自大的不往icu送。

    包括找別人會診也一樣，指征不明確的時候，就要先給出自己的判斷。

    現在的患者這麼多，每個人都有很多患者要接診，接到了你的會診要求就會打亂工作計劃。

    所以還是需要自己去判斷，什麼時候自己應對、什麼時候找會診，這個過程其實也是蠻難的。

    別看他的選擇也並不是很明確，但是大傢伙就都很喜歡。