推理診病：大哥，你老婆下藥了！ 第二百五十六章 轉過來一名患者！

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    林易見狀趕緊阻止道：

    「女士，不要亂動！導管還沒有做固定，亂動的話可能會造成大出血！」

    女人聽到林易這樣說之後，馬上老實的躺好，不敢再亂動了。

    固定好導管之後，林易說道：

    「好了，手術結束，可以將患者轉入觀察室了。」

    「下一步就需要根據患者恢復情況，對其另外兩條病變微血管進行微創介入治療了。」

    「不過那就不著急了，博瑞，你來負責就行。」

    「好！」

    從手術室出來之後，林易、宋博瑞和陳巧雅就被他們急診科主任周朝叫到了辦公室。

    「來，坐！」

    周朝見他們兩人進來之後，立馬招呼道。

    「胸外科那邊轉過來一名患者，情況我跟你們說一下。」

    「患者女，四十六歲，前幾日因雙下肢及顏面部水腫，伴納差、腹脹、呼吸困難及乏力入院。」

    「八年前患者因急性病毒性心肌炎並發阿斯綜合徵行心臟起搏器植入術，術後未取除起搏器。」

    「去年四月因雙下肢及面部浮腫等症狀在外院行下腔靜脈血管造影，提示上、下腔靜脈狹窄。」

    先後兩次行球囊擴張效果不佳，住院期間心電圖大致正常。

    不用多看就知道，患者是醫院的常客，病灶也是老病灶。

    看完這些之後，王巧雅陷入了沉思。

    這個患者的病症對她來說有點難，雖然單拿出來這些疾病，她都在醫學院學過。但是，這些疾病合併的這種複雜的病情對她來說就沒有足夠的臨床經驗了。

    而林易則是轉頭問道。

    「周主任，有沒有患者24小時之內的檢查結果報告單，我想看一下。」

    周朝說道。

    「還有幾個檢查結果還沒出來，我讓咱們科的吳倩去盯著了，只要檢驗科、影像科那邊的結果一出來，吳倩就會立即送過來的。」

    又過了一會，吳倩匆匆忙忙跑來，將患者的檢查報告單交給周朝之後，就飛一般的離開了。

    不過，在離開之前，她仍然沒有忘對林易甜甜的笑了一下。

    看來，大廳那邊確實忙啊……

    周朝手握報告單，林易和王巧雅也湊了過來。

    患者24小時動態心電圖示正常竇性心律，靜脈CT提示上腔靜脈長狹窄、下腔靜脈入右心房處環狀狹窄，奇靜脈側支循環為主。

    超聲心動圖提示下腔靜脈近右心房處導線樣回聲伴靜脈血流明顯增快，靜脈最大血流速率163mm／s。

    三個人看完之後，兩個發愁。

    看來，胸外科果然是把一個非常難的病例轉過來了。

    看了半天CT影像之後之後，林易對周朝說道。

    「但憑藉這些檢查結果，我感覺還不能足以尋找到患者疾病的真正病灶，我建議再做一項檢查。」

    周朝抬頭問道。

    「是不是你想給患者做上下腔靜脈造影？」

    林易不禁笑了笑。

    「想到一塊去了。」

    聽到他們兩人這樣說，一旁的王巧雅不禁皺起了眉頭。

    「喂！你們兩個啊，是不是也應該給我解釋解釋，為什麼要做上下腔靜脈造影？」

    聽王巧雅這樣問之後，周朝笑道。

    「你今天運氣好，跟著我們長見識了！「

    王巧雅問道。

    「周主任，怎麼回事啊？「

    周朝繼續解釋著。

    「雖然，胸外科的張子成主任說這位患者的病情特殊，他無力救治，才轉給我們科的。」

    「但是，在我看來，這患者非常可能患有的是靜脈血栓或者是狹窄，這種疾病對我來說，是比較熟悉的一種病例。」

    「患者八年前因急性病毒性心肌炎並發阿斯綜合徵行心臟起搏器植入術，術後未取除起搏器。」

    「而靜脈血栓或狹窄是經靜脈起搏器植入術後較為常見的併發症。」

    「患者的症狀也很吻合靜脈血栓的症狀，我跟林易的判斷一致，懷疑患者是上下腔靜脈梗阻，對吧？林易？「

    林易點頭。

    」所以我才說要為患者做上下腔靜脈造影。「

    通過這樣的解釋，王巧雅才明白這兩人的用意。

    「如果做上下腔靜脈造影的話，是不是就可以立即確認患者的病因了？「

    林易點頭。

    「就是這樣！」

    決定完之後，周朝轉身和患者家屬溝通去了。

    溝通過程很輕鬆，畢竟患者以及患者家屬很配合。

    很快，他們就來到手術室，準備為患者進行上下腔靜脈造影。

    造影的結果幾乎與林易、周朝的判斷一致。

    因為導絲無法通過患者的上腔靜脈，所以周朝改為上腔靜脈間接造影。

    造影后，可以明顯看出來患者的上腔靜脈長段狹窄，位於奇靜脈匯入上腔靜脈入口。下腔靜脈造影后顯示梗阻在下腔靜脈匯入右心房處，可見導線在此處盤曲。

    看到這個結果，林易和周朝都略微鬆了一口氣。

    至少，可以確認患者反覆發作的病因是什麼了。

    也了解到為什麼張子成主任會把這位患者轉給急診科。

    這位上下腔靜脈梗阻的病例讓張子成為難的是兩點。

    第一點，多年反覆發病的老病灶，病史長。

    第二點，患者的起搏導線是植入狀態，無異於增加了手術難度。而且曾經實施過多次反覆球囊擴張，但結果均無效。

    如果想為患者進行手術處理的話，必然要用到體外循環。

    這又再次增加了患者術後合併症的可能性。

    剛才，周朝還在談笑風生。不過，一想到手術方案，他也不禁頭痛起來。

    如果患者狹窄的靜脈使用球囊擴張無效，那他們又能怎麼處置呢？

    「周主任，怎麼了？」

    林易見周朝這樣，不禁問道。

    「雖然我熟悉這種病例，也確定了患者是上下腔靜脈梗阻這樣病因。但是，患者曾經也接受過多次球囊擴張，不過均沒有效果。」

    「那麼，我們還能有什麼辦法呢？」

    「如果使用心包補片的話，恐怕還是要被胸外科笑話……除非，使用那種奇靜脈補片的形式來做修補。」

    周朝說出了他的擔憂。

    林易聽完不禁笑了笑，說道：

    「沒什麼，不用過多擔心這個問題，我有分寸。」