推理診病：大哥，你老婆下藥了！ 第二百七十四章 突然暈倒了！

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    這個就有點危險了，總之，我感覺是個能綜合全身出現症狀的疾病。」

    吳江微楞：「什麼病能綜合全身起連鎖反應啊？」

    吳江一邊嘀咕一邊思索。

    「水腫、深色尿、貧血面容、消化道症狀，還有高血壓……」

    突然，只聽林易緩緩開口道：

    「我懷疑他前期有腎炎，但是拖久了，造成了腎衰竭。」

    「啊？！腎衰竭？這麼年輕的小伙子？不會吧！我看他身份證上才24歲啊。」

    吳江一臉詫異，簡直難以相信。

    這麼年輕的小伙子腎衰竭？？

    「沒錯，不止是腎衰竭，而且已經有了尿毒症的早期症狀。」

    這一聽，吳江也越想越覺得有可能。

    他所說的尿液比茶色深就已經接近血尿了！

    還有水腫，腎衰竭和尿毒症早期症狀都會出現水腫。

    還有高血壓、貧血、甚至骨病等等。

    這些都是腎衰竭，也就是腎臟罷工後引起的全身性反應啊！

    「哎呀呀，聽你這麼一說，我也覺得是腎衰竭啊！」

    兩人正思索時，上一個胃潰瘍的病人拿著檢查單走了進來：

    「醫生我結果出來了，這個是胃鏡結果，這個是吹氣試驗。」

    林易接過檢查單一看。

    胃鏡單子上兩張胃內圖，充滿褶皺的胃彎處各出現了兩個小小的凹陷潰瘍。

    碳13呼氣試驗，30分鐘DOB值＞23.0。

    碳13隻要超過4.0就算是陽性。

    所以這人就是一個幽門螺桿菌感染的胃炎，然後慢慢發展成了胃潰瘍。

    幽門螺桿菌也不是不能治癒，聯合抗生素用藥，吃個半個月後症狀就會緩解很多。

    還要服用抑制胃酸的藥。

    幽門螺桿菌會加速胃酸分泌，所以才會導致潰瘍。

    堅持服藥，把胃養好，潰瘍還是能夠治癒的。

    林易一邊開檢查單一邊叮囑患者：

    「回去按時吃藥，一個療程吃完之後等一個月再來複查，另外，這病會傳染，你如果有那你家人大概率也會有，記得要帶家人也過來檢查一下，回去吃飯也要記得用公筷啊。」

    這名患者點了點頭，便拿著單子離開了診室。

    一直到中午準備去吃午飯的時候，那個腎衰竭的小伙子都還沒回來。

    這倒是讓林易有點隱隱的擔心。

    從林易的視角來看，這人確實是腎衰竭沒錯。

    還是慢性腎衰竭，右腎的萎縮程度比左腎還要更加嚴重。

    也不知道這小伙子早期怎麼這麼能忍？！

    居然拖到出現很嚴重的血尿才來醫院看病。

    哎！

    越想林易越覺得惋惜。

    這小伙子……不好治啊！

    於是林林易兩人便出門去吃飯，

    剛走出診室，來到樓道，突然傳來一陣驚呼：

    「快來醫生啊！救命啊，有人暈倒了！」

    林易和吳江兩人相視一眼。

    這聲音……

    怎麼有點熟悉？

    好像上午診室里那個女孩的聲音啊。

    當即也顧不上吃午飯了。

    林易和吳江連忙往前面跑去。

    結果一看，果然就是那個腎衰竭的小伙和跟他一起來醫院的女孩。

    小伙正雙目緊閉的倒在地上！

    女孩也正蹲在地上大喊：「嗚嗚……醫生你們快來看看啊！他暈倒了啊！」

    林易一個健步衝上前。

    發現這小伙頸動脈搏動消失，呼之不應。

    居然突發心室停搏！

    也就是猝死！

    得趕緊搶救！

    林易一邊做心肺復甦一邊對著吳江說道：

    「趕緊推平車過來送搶救室！這人是心室停搏！」

    吳江一聽也連忙從旁邊B超室借了個平車過來。

    兩人將小伙抬上平車，林易則是一邊按壓一邊跟著平車跑。

    「快！讓一讓！麻煩讓一讓！」

    路過的家屬一看這情形，也紛紛自覺的讓出一條道來。

    另一邊，搶救室值班的醫生老遠就聽見了急促的腳步聲和平車的滾輪聲。

    往外一看，才看見是林醫生和吳醫生正推著患者往搶救室趕來。

    值班人員便自覺就把搶救藥品車給推了過來。

    「氧氣、心電監護、靜脈通道全部上！」

    「腎上腺素一支、洛貝林加地塞米松各一支！」

    林易走進搶救室後立馬吩咐道。

    「好的！」

    林易一發話，搶救室的兩名護士立刻行動起來。

    藥打進去，心率和呼吸便有了明顯的提升。

    但心臟按壓還不能停。

    得堅持到小伙恢復自主心跳和呼吸才行。

    「再加一隻利多卡因！」

    「好的。」

    六分鐘後，搶救成功。

    小伙的心臟恢復自主跳動。

    林易也鬆了一口氣。

    腎衰竭確實會引發猝死。

    而猝死的原因是高血鉀。

    腎臟有兩大主要功能，一是過濾功能，二是內分泌功能。

    腎臟的泌尿系統，就像是人體的篩子一樣。

    血液經過腎臟以後將裡面的代謝廢物，比如尿素氮、肌酐、尿酸等等就會隨著尿液排出體外。

    而蛋白質、脂肪等物質就會保留在體內。

    將壞的篩走，有用的留下，這樣就是一個正常的腎臟過濾功能。

    但是當腎衰竭時，過濾功能受損，肌酐、尿酸和尿素氮排不出去，這些東西長期堆積就會造成人體酸中毒、水腫、血尿酸升高、電解質紊亂。

    其中，鉀離子堆積排不出去就會造成高血鉀。

    （高血鉀極易引起心律失常，引發猝死。）

    再來就是內分泌功能。

    當腎臟受損後，就會分泌一種叫做腎素的物質。

    本來腎素是正常分泌，正常情況下是不會對人體造成傷害的。

    但一旦腎臟受損，腎臟血流減少，腎臟內分泌神經失調，腎素就會不受控制的大量分泌。

    腎素一高，血壓也會跟著變高，因此就成了腎性高血壓。

    （這名患者年紀輕輕高血壓的原因。）

    除此之外，腎臟在正常情況下還會分泌促紅細胞生成素。

    一旦腎臟受損，促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙導致貧血，這就成了腎性貧血。

    （這名患者貧血的原因。）

    另外，腎臟還有一個重要的內分泌功能，就是活化維生素D3。

    人體的維生素D3大部分是通過紫外線照射合成而來。

    （食物D3含量很少，還是要經常曬一曬太陽才好。）

    產生了維生素D3後先是經過肝臟進行第一輪活化。

    再經過腎臟進行第二輪活化，經過腎臟活化之後的維生素D3才真正具有生物活性。

    才能參與機體代謝、增強免疫力、促進鈣的吸收。

    當腎臟受損，活性維生素D缺乏，鈣吸收不良。

    因此，各種骨病、骨質疏鬆等等就會出現。

    這些都是腎衰竭後導致的機體一系列反應。

    這名患者現在突發心室停搏，就是體內血鉀含量超標。

    首要治療手段就是儘快排出鉀離子！

    但腎臟已經受損，鉀離子無法從尿液排出，那就只能選擇透析。

    而尿毒症是腎衰竭後期症狀的統稱。

    血透析，就是將血液中腎臟排不出去的有害物質過濾後，再重新輸進體內。

    「林易，這人怎麼會突然猝死呢？難道真是腎衰竭造成的電解質紊亂？」

    林易點了點頭：

    「幾種症狀綜合來看確實很像腎衰竭，應該是電解質紊亂後的高鉀導致的猝死。」

    說完後林易又轉頭看向了家屬問道：

    「他剛才小便了嗎？尿檢做了沒有？」

    女孩哭著搖搖頭：

    「沒……沒有，尿不出來……就滴了幾滴。」

    「你是他老婆吧？我先跟你說清楚啊，我們現在雖然把他從鬼門關里給拉了回來，但情況依然不樂觀。」

    女孩看了林易一眼後，不停的掉著眼淚。

    一邊哭一邊求著林易救人。

    剛好這時候這名患者的血液檢查結果出來了。

    血常規：

    白細胞：16x10?/L（(4.0-10.0)x10?/L）

    紅細胞計數：2.5×10?12（3.5-5.5×10?12）

    血紅蛋白測定：98g/L（正常男性130-170g/L）

    一排血常規看下來，基本可以確認是貧血了。

    血紅蛋白測定是確認患者是否貧血的主要依據。

    正常男性130以上都算正常，低於120-90就算是輕度貧血，90-60屬於中度貧血，30就算重度貧血。

    腎功：

    血肌酐值：588μmol/L（50-120μmol/L）

    腎小球濾過率：20ml/mi

    （90-120ml/mi

    ）

    看這兩個結果就基本能夠確定腎損傷程度和是否屬於尿毒症。

    （尿素氮和尿酸數值不穩定，很容易受其他因素影響，所以確診尿毒症基本只看肌酐和腎小球濾過率。）

    正常人的腎小球濾過率是90-120ml每分鐘。

    這小伙子居然已經20了！

    低於15ml/mi

    就算是終末期腎病，就只能靠血透析來維持生命了。

    電解質：

    鉀離子：6.8mmol/L。（3.5-5.5mmol/L）

    鈉離子：152mmol/L。（135-145mmol/L）

    氯離子：103.3mmol/L。（98-107mmol/L）

    鈣：2.0mmol/L。（2.10-2.55mmol/L）

    鉀、鈉身高，鈣減少，屬於電解質紊亂。

    吳江看了一眼檢查單後說道：

    「鉀都6.8了！再加上腎小球濾過率這麼低，鉀肯定排不出去！這怎麼弄？得去做透析啊，不然這小伙子很危險。」

    旁邊女孩又哭了起來問道：

    「醫生，他怎麼了啊？他這是什麼病啊？很嚴重嗎？」

    林易看了女孩一眼，無奈道：

    「初步診斷是腎臟重度損傷，也就是腎衰竭，有炎症，大概率已經處於尿毒症時期了。」

    「什……什麼？尿……尿毒症？！」

    尿毒症這種病，哪怕不學醫的都聽說過啊。

    這麼嚴重的疾病不換腎可就活不了了呀！

    想著想著，那女孩便開始撕心裂肺的哭了起來。

    一邊哭一邊趴在那小伙的身上。

    嘴裡還在喃喃的喊著：

    「嗚嗚……你醒醒啊，嗚嗚……你別死……你死了我怎麼辦啊……」

    林易連忙將她扶起來安慰她：

    「你先別激動，他現在已經搶救過來了。接下來的首要治療就是得趕緊做個透析治療。

    不然體內有害物質太多排不出去就只會越來越嚴重，而且還會發生跟剛才一樣的情況。

    這樣吧，你先去繳費辦入院，我們馬上安排做透析。」

    女孩抽了抽鼻子問：

    「醫生，那這……這得交多少錢呢？」

    「他有醫保嗎？透析一般是五百多，有醫保的話是能報賬的。」

    「有的有的，有醫保。」

    「那你就不用擔心了，醫保算下來你們自己可能就出個一百多塊錢。」

    聽見林易這麼說那女孩就放心多了。

    連忙拿著身份證去辦理入院。

    很快，林易這邊也通知了腎內科的醫生下來會診。

    來的醫生是兩個人，一個叫王廣，一個叫宋風。

    「這是患者的檢查單，血常規、肝腎功、甲亢還有電解質，所有指標都有異常，初步診斷重度腎功能損傷，不排除出現尿毒症症狀。」

    林易將檢查單遞給王廣。

    身後，宋風悄悄看了林易一眼後連忙低下了頭。

    差距越來越大，宋風哪裡好意思再跟人家比哦……

    還是乖乖當個小透明吧！

    正說著，患者的彩超、CT結果也出來了。

    CT顯示肺部無明顯病理改變。

    但彩超就有問題了，雙腎大小比正常縮小，且皮質和髓質分解不清、變薄，整個腎臟的反光強度增強。

    林易將單子遞給王廣：

    「現在就差一個尿檢的結果，但這小伙又尿不出來，不過光看現有的檢查單已經可以確認是腎衰竭了。」

    王廣一邊看結果一邊點頭道：

    「宋風，你去通知他們，讓他們趕緊把透析的機器拿到急診來，先做一次透析，等電解質恢復後再送到科室住院。」

    「好的！」

    宋風應聲後立馬跑去打電話。

    很快，床旁透析機和去繳費的家屬都過來了。

    王廣看著那女孩問道：

    「你是家屬吧？他老婆是吧？來這邊簽個字，他現在屬於病危，你得簽個病危通知書。」

    女孩一聽，眼淚又是大顆大顆往下掉，猶豫了一會後才說道：

    「我可以簽字，但……但我不是他老婆，是女朋友，我們還沒結婚。」

    「啥？」林易一愣，那他剛才還問是不是老婆她都沒否認呢。

    王廣連忙催促她說：

    「這樣，你趕緊給他家裡人打個電話過來，他現在病情比較嚴重，腎衰竭知道嗎？慢性腎衰竭，且已經出現了尿毒症的症狀。

    必須趕緊把病情穩住，不然很危險的。

    他的病危我們是肯定要下的。

    我們醫院也需要一個能承擔責任的家屬來簽字，所以你趕緊通知一下他父母吧。」

    女孩一臉糾結的問道：

    「我是他女朋友，我可以做主可以承擔風險的，您就讓我簽字吧！」