推理診病：大哥，你老婆下藥了！ 第二百七十七章 心跳停止的老太太！

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    吳江安慰道：

    「你先別著急，我們先再去做個腸鏡看看問題到底在哪。」

    家屬也不懂，只能點點頭全都聽醫生的。

    很快這倒霉小伙子又被送上了腸鏡室。

    這次的腸鏡探查比上次還要仔細，還要久。

    吳江一瞬不瞬的盯著屏幕，生怕錯過了什麼。

    突然，在乙狀結腸的位置發現了一個很奇怪的突出的畸形血管？

    並且這畸形血管上竟然有一個小小的出血點？？

    「嗯？！這裡上次明明沒有啊？怎麼會突然出現一個血管畸形？？難道是我們上次沒看清？」

    吳江讓旁邊做腸鏡的醫生再將腸鏡反覆前後觀察了一下。

    這個位置吳江記得之前確實沒有畸形。

    怎麼回事？

    吳江不禁看懵逼了。

    做完腸鏡後吳江就將檢查單給肛腸外科的醫生給發了過去。

    剛好這時候周朝也在辦公室，吳江就將這事給周朝說了。

    周朝聽完後也是一臉不解：

    「一個痔瘡手術兩次出血？並且上次腸鏡沒有畸形，這次卻出現了血管畸形？

    你的意思就是上次出血可能是患者自己大便太用力造成的。

    這次出血則是那個血管畸形造成的？」

    吳江點了點頭：

    「沒錯，這血管畸形還有個出血點，我猜這次肯定是這個血管畸形的問題。」

    周朝點了點頭道：

    「那這小伙子得趕緊把血管畸形給解決了，不然之後還得再出血。」

    正好肛腸外科那邊也來了消息，說是血管畸形得立馬切除，不然出血量可能有增大的風險。

    患者和家屬一聽，既懵逼又害怕。

    「我特麼來醫院割個痔瘡怎麼會出這麼多事啊？出血就不說了，這次居然還查出來自己有血管畸形？？」

    患者心裡憋屈的想哇哇大哭。

    這叫什麼事兒啊！

    而且聽醫生說的手術方案還必須得切一小截腸子。

    因為附著在腸壁的血管畸形不能單獨切除，只能連同那一截腸子一起切掉才能止血，防止出血。

    如果單切那一部分畸形反倒還容易造成大出血。

    這傢伙，一個小小的痔瘡手術眨眼間居然演變成了需要開腹取腸子的大手術。

    患者終於忍不住爆發了。

    忍著屁眼上傳來的疼痛感站在急診辦公室門口罵了吳江半個多小時才解氣。

    結果剛一回病房就又開始拉血便。

    目測這次的出血量又是一百毫升左右。

    一看情況不對，家屬連忙又跑去叫醫生。

    吳江和周朝連忙一起來病房查看情況。

    看著這一便池的血，周朝也知道手術不能拖。

    照這個出血速度下去，患者遲早得貧血，嚴重了得休克。

    周朝立馬轉身給肛腸外科打了個電話，說患者又出血了。他們急診這邊直接給做緊急手術。

    周朝親自主刀。

    病人一聽周朝要自己做這個手術，那他也沒什麼好擔心的了。

    畢竟是急診主任啊。

    沒兩下子怎麼當主任？

    術前輸液，抗凝擴容，順便抽血查查血紅蛋白。16g/L。

    還好，雖然出了三百毫升左右的血，但目前來看這名患者還沒有出現貧血。

    家屬這邊也簽了字同意手術，很快患者就被送上了手術室。

    手術採用腹腔鏡的方式來進行。

    在臍周做孔，將鏡頭伸入腹腔，再配合腸鏡一起準確的找到血管畸形的位置。

    為了確保準確，周朝還伸了食指進去摸了一下。

    在血管畸形的地方確實有個腫塊的觸感。

    確認好位置，周朝下刀，將血管畸形周圍三厘米左右的腸子給切了下來。

    切完後再將腸管重新吻合。

    這手術由急診主任主刀，不僅其他醫生放心，家屬心裡也多了些安慰。

    手術很成功。

    血管畸形切下來後還拿給那家屬看了眼。

    確實是有個突出來的青色血管，看著怪恐怖的。

    「謝謝你們啊醫生。」

    家屬很客氣，跟周朝道謝。

    周朝擺擺手道：

    「很多患者情況複雜，疾病有時候來的也兇險，我們醫生就只有一雙眼睛，不可能面面俱到。」

    ………………

    心外科接收了一名患者，她是一名心臟病患者，女性，73歲。

    突發氣促一小時，心臟驟停一次被緊急送入醫院。

    氣促時不能平臥，只能端坐呼吸，並且有咳出粉紅色泡沫痰。

    入院時就發現心跳、呼吸、脈搏均停止。

    立即給予心肺復甦術、腎上腺素靜推，並給予電擊除顫、呼吸機輔助呼吸等一系列搶救措施。

    大約十五分鐘後患者恢復自主心跳。

    但意識仍處於模糊狀態。

    搶救後查體，T36.7℃、P114次/分、R15次/分、BP88/58mmhg。

    瞳孔等大等圓，但對光反射減弱，雙肺呼吸音粗，聞及濕羅音。

    心律齊，心尖部可聞及收縮期噴射樣雜音。

    雙下肢未出現水腫。

    既往病史有糖尿病、高血壓。

    血常規白細胞：17.31x10?/L（4-10x10?/L）

    中性粒細胞百分比：44.2%（50-70）

    血糖：25.4mmol/L。

    超敏肌鈣蛋白T：＞5000pg/ml。

    （心肌損傷標誌物之一。）

    肌酸激酶：213U/L（0-25）

    其餘肝功、腎功、甲功、血脂均未出現異常。

    心電圖：QRS波高電壓。

    冠脈造影顯示：左主幹及前降支、右冠、均未見狹窄。

    心臟彩超：室間隔於左室壁增厚，厚度38mm（20-35），順應性降低。

    所有檢查結果出來，王忠良當即就給下了診斷：、暴發性心肌炎2、急性肺水腫3、急性左心衰竭4、冠脈阻塞性心肌梗死？

    爆發性心肌炎確實會引起室壁增厚，所以心外科副主任王忠良考慮了這個為首要診斷。

    至於冠脈阻塞性心肌梗死後面打了個問號，是還需要進一步觀察才能確定的意思。

    不過，患者的超敏肌鈣蛋白和肌酸激酶都非常高，所以也不能排除有心肌梗死的可能。

    下了診斷以後，王忠良也跟家屬講過了。

    患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。

    室壁肥厚就會降低心臟的收縮功能。

    收縮功能降低，那麼左心室的血液流出量就會減少，血液就全都堆在了心室裡面排不出去。

    既會造成心衰又會導致肺靜脈壓力升高。

    所以左心衰和肺水腫就一起出現了。

    搶救結束後，王忠良也下達了輸液的長期醫囑。

    首先擴張血管，增加心排出量。

    再增加心肌收縮力的藥物，多巴胺。

    （多巴胺的用量要嚴格控制，不同的用量起到的效果是不一樣的。）

    硝普鈉，降動脈壓減低左室流出道後負荷。

    結果，用藥兩天後。

    這老太太絲毫沒有好轉的跡象。

    並且還出現了加重的情況！

    家屬肯定就不願意了。

    「你們這麼大的醫院，居然治不好病嗎？！」

    「一個心衰和肺水腫，我看其他一樣病的人家都可以出院了！」

    「我們家反倒還越來越嚴重了？這就是你們的醫療水平嗎？！還是說你們故意差別對待啊？！」

    「難道我們是看我們從外地來的就專門欺負我們？！」

    家屬說的臉紅脖子粗的。

    今天是住院第三天。

    患者情況不減反增，王忠良在上午查房後也推翻了之前的診斷。

    常理來說用藥之後情況就會緩解很多。

    但這名老太太卻變得更嚴重了。

    所以這藥是不能再用了。

    先停藥。

    一早上的時間，患者又沒有用藥，又沒有給出最新診斷。

    家屬的情緒自然達到了一個爆發點。

    她一邊吼一邊往醫生辦公室里走去。

    王忠良聽到這陣喧鬧聲也立馬從裡面走了出來。

    「家屬請你稍安勿躁，我們目前正在討論你母親的真正病因，等有結果了我們會通知你的。」

    家屬也顯然不買賬。

    「通知？！什麼時候通知啊？！等人都斷氣以後再通知嗎？」

    「你先別激動，我們並沒有故意欺負你們，你放心，你母親目前情況的我們會穩住的，暫時不會有生命危險。」

    「我想要一個具體結果！」家屬怒吼道。

    「我們會診結束後會儘快告知你的。」

    王忠良耐著性子說道。

    在醫院裡，患者家屬因為患者病情問題而情緒激動，都是常見的。

    有些醫生脾氣好會努力解釋。

    遇上脾氣不好的就直接吵起來了。

    還好王忠良的脾氣算不錯了。

    找不到病因的病其實有很多，醫生也只能在摸索中不斷學習前進。

    突然，這邊剛說完，監護室里的另外幾名家屬突然衝出來說道：

    「醫生！你們快來看看啊，血壓怎麼突然降低了呢？！」

    醫生辦公室和護士辦公室里，一聽到血壓下降，紛紛自覺地來到監護室。

    本來就是心衰患者，現在用藥效果不好，一個不小心就可能死亡。

    只能隨時檢測生命體徵。

    「王主任，停搏了！」

    「趕緊心肺復甦，腎上腺素一毫克靜推！」

    「上呼吸機！」

    「洛貝林一支靜推！」

    「利多卡因五十毫克靜推！」

    監護室瞬間就變成了搶救室。

    找不到病因的心衰患者危在旦夕。

    家屬只能在門口默默祈禱：

    「千萬要搶救成功啊……求求了！」

    終於，十三分鐘後患者恢復自主心跳。

    搶救的醫生護士們鬆了口氣，門外的家屬也鬆了口氣。

    但這根本解不了燃眉之急啊。

    這名心衰患者現在問題是心室肥厚導致心肌無力。

    但用了增加心肌收縮力的藥之後，情況非但沒有好轉卻更加惡化了！

    「怎麼辦啊？王主任！」

    旁邊一名醫生緊皺眉頭，向王忠良問道。

    「我想到一個人……」

    王忠良盯著前方說道。

    「誰？」

    「急診科獨立診室林易！」

    說完，他便直接掏出手機，給林易撥打了電話。

    「餵？林醫生，是這樣的，我們科室收治了一名左心室室壁增厚伴急性左心衰和肺水腫的患者。

    可是我用完藥之後，還是不見絲毫起色，反而患者的情況還加重了。

    所以這邊也是想讓你幫忙看看，你看你有時間嗎？」

    林易這邊思索了一會問道：

    「患者目前情況怎麼樣？」

    「不太好，剛才又做了一次心肺復甦才把人搶救回來，實在著急所以才打擾你的。」

    「之前治療用藥用的是哪些藥物？」

    王忠良一五一十的回答：

    「多巴胺，劑量和滴速是2-5ug/kgmi

    ，是泵入的。還有硝普鈉，25μg/mi

    ，硝酸甘油，10μg/mi

    ，另外就一些基礎的營養劑了。」

    聽見王忠良的回答，林易也皺了皺眉。

    這些藥也沒用錯，確實是心衰時需要用到的藥物，有擴血管的，增加心肌收縮力的，還有減輕流出道負荷的。

    都沒問題。

    但王忠良又說患者不僅沒好轉反而還惡化，並且還進行了一次心肺復甦？

    林易也沒有貿然下定論，只說道：

    「光聽你說我還沒辦法給你準確答覆，這樣吧，我過來幫你看看這位患者的具體情況。」

    聽見林易這回答，王忠良臉上瞬間堆起了笑容。

    「那真是太好了！謝謝你啊林醫生！」

    掛了電話，王忠良那緊緊蹙在一起的眉頭，才終於舒展開來。

    王忠良將手機還給他後便連忙走到家屬旁邊說道：

    「我已經聯繫了一位非常有實力和見解的醫生過來幫你們會診，他馬上過來。」

    剛才那名大吼的家屬一甩手瞪著王忠良說：

    「我管你什麼醫生什麼專家，你們要是治不好我媽我馬上就投訴你們！」

    一旁其他家屬倒是趕緊安撫她：

    「花花，你別這麼說，媽年紀大了，得了這個病也是沒有辦法的事啊。」

    「哼？什麼沒有辦法的事？我看其他床都能好轉出院，我媽為什麼就不行？」

    家屬情緒還沒平復，王忠良也就沒再跟她多說了。

    等會林易過來看了就知道了。

    「林醫生，你來了！。」

    王忠良身後，還有其他幾個心外科的醫生，緊緊的盯著林易。

    「不辛苦，救人要緊，先帶我去看看那位患者吧？」

    「好好，你跟我來。」

    話落，王忠良連忙將林易帶進了心外科的監護室。

    監護室躺著五個比較嚴重的病人。

    都是心臟有問題。

    王忠良將林易帶到了那名老太太面前。

    隨後，便給林易仔細的介紹起了病情，還將患者的檢查單交給林易看。

    而此刻，林易卻是緊緊盯著患者的心臟處。

    沒一會，林易的表情便逐漸凝重起來！