醫師1879 第二十章 壓痛

    用力搓了搓手，約翰先讓米勒先生在桌子旁邊坐下來。頂點小說，..o

    托馬斯在一邊也忙碌了起來，把溫度計、聽診器和血壓計等小器械準備好，而約翰則是坐在米勒先生的旁邊，準備開始給他做身體檢查……

    雖然約翰暫時的目標是闌尾炎，而且根據這位米勒先生的病史和方才的敘述，一個典型的疼痛部位轉移也確實符合特diǎn，但是約翰知道，自己在檢查的時候絕對不能馬虎大意，妄下判斷！

    說到底，急性闌尾炎只是急腹症的一種而已。

    簡單diǎn兒來說，急腹症是起病急、發展快、病情重、變化多的一種疾病，以腹部症狀為主，通俗講它的特徵就是肚子疼。

    急腹症有多常見？

    按照有些醫師的總結數據，它能占急診和門診的25到40，占普外手術的20以上。數據準不準確不知道，但是非常常見是肯定的了。不過可以導致急腹症的原因有很多，空腔臟器導致的急腹症有胃穿孔、闌尾穿孔等等，實質性臟器急腹症有肝癌破裂、脾臟破裂，腹主動脈瘤破裂出血等也可以導致。

    因此說白了，急性闌尾炎只是其中之一而已，儘管它是最為常見的那一個。

    所以儘管約翰的目標是急性闌尾炎，而且他也覺得米勒先生很可能就是急性闌尾炎，但是檢查的時候還是必須要小心在意，嚴格的去分析、去甄別，做出自己的判斷。

    沒有儀器設備的輔助，約翰可謂是壓力山大。

    如果是其他的外科醫師，哪怕是伯格曼這個等級的外科醫師，做這些事情的時候恐怕都不會想太多。成功了自然皆大歡喜，失敗了也沒什麼，反正死在手術室和病房裡的人多了去了，多一個算得了什麼？但是對於約翰這個穿越者來說，這樣的結果可是難以接受的！

    所以等托馬斯準備好了用物之後，約翰的臉色變得格外認真了起來。病史已經收集完了。接下來就是看約翰自己的了，示意托馬斯開始給米勒先生做初步的體檢，約翰自己則是閉上眼仔細的重溫著腦海中的相關記憶……

    「約翰，接下來就看你的了。」

    不知道過了多久，約翰的耳邊傳來了托馬斯低低的聲音。

    「已經完了？」

    有些意外的張開雙眼，約翰先是看到了托馬斯遞過來的檢查記錄表，然後又看到了伯格曼教授那張驚異不已的面孔！

    「約翰，這個血壓計是你新發明的？」

    看見約翰睜開了眼睛，伯格曼立刻上前一步問道。

    「呃。是的。」

    約翰diǎn了diǎn頭，笑著說道：「如果您有興趣的話，回頭我可以送您一台慢慢的研究。」

    這會兒約翰可沒什麼心思去和伯格曼教授解釋什麼血壓計的原理和使用方法，禮貌地diǎn了diǎn頭之後，立刻把注意力放在了托馬斯剛剛寫好的檢查結果上面。而伯格曼也很清楚現在不是談這些的時候，只不過看看身邊那個神奇的血壓計，再看看此時一臉淡然的約翰，他心中可是翻翻滾滾。再也平靜不下來了……

    ……

    「……脈率90次，呼吸18次。收縮壓140，舒張壓80，體溫39.1，唔……其他倒也還算正常，但是溫度的升高可是證據之一了。」

    簡單的看了一下托馬斯測量的結果，約翰暗暗diǎn了diǎn頭。

    體溫的升高提示著炎症的存在。這樣的話看起來沃爾夫岡教授給米勒開出的apan確實很管用，除了可以緩解疼痛之外，還掩蓋了許多明顯的精神症狀，至少從現在的精神狀態上看，米勒先生可不像是一個正處在39度體溫下的普通人！

    所以從這方面來說。約翰對apan的使用是非常厭惡的。

    對病人進行診斷的時候，全身情況是一個非常重要的參考方面，比如說病人的面容、精神狀態等等，但是鴉片這玩意兒讓一切都變得不再準確。這就好像人們吃了感冒藥去看醫生一樣，除了查血能查出白細胞增高之外，醫師們還能看出什麼？

    看了一下檢查的結果之後，約翰走到了病人的身邊笑著說道：「米勒先生，能請您平躺在床上，衣服拉起來嗎？我需要檢查一下您的腹部！」

    「當……當然。」

    有些結結巴巴的回了一句，米勒趕忙躺在了托馬斯準備好的檢查床上，然後很自覺地把上衣給撩了起來。好在現在是夏天，拉開衣服方便也不會感覺冷，倒也沒讓他為難。

    約翰動手幫了一下忙，讓米勒的腹部徹底暴露了出來。

    急腹症的體格檢查說起來很複雜，其實如果掌握了之後還是比較容易的，因為他確實有章可循，無非就是望、觸、叩、聽四步，最後還有肛門指檢、生殖道檢查等等，必要的時候還有穿刺……

    當然約翰不會一下子就那麼的講究，目前來說有四步就已經足夠了。

    望，意思就是仔細觀察病人腹部的情況。腹部外形的細微變化會提示著各種疾病的可能性。比如說消化性潰瘍的時候，腹部一般是凹陷的，呈現出舟狀腹；如果腹壁局部隆起並伴有腸型，那可能就是腸扭轉……

    在約翰的眼中，米勒先生的腹部很平坦，腹式呼吸正常，沒有腸胃蠕動波，也沒有腹壁靜脈曲張……

    總的來說，還是比較正常的。

    看完了之後，約翰微微一笑道：「彌勒先生，麻煩您把雙腿曲一下……好的，謝謝。」

    低聲和米勒先生說了兩句之後，約翰伸出右手放在了他的肚子上。

    「約翰，為什麼要他曲起雙腿？」

    就在此時，伯格曼教授還是按捺不住心中的好奇，湊過來問道。

    「因為我需要讓他的腹部放鬆下來。」

    約翰連頭都不回一下的解釋道，然後他又接著對病人笑道：「米勒先生，接下來我會從不痛的部位開始，逐步按壓您的腹部。請注意，如果只是有壓迫感的話你不用去管它，但是如果我按下去的時候你感覺到了痛，就必須要馬上告訴我，好嗎？」

    「好的。」

    毫不猶豫的，米勒先生diǎn了diǎn頭。

    托馬斯和伯格曼兩人都貼的很近，一個站在床頭，一個站在床尾，把更加關心自己丈夫的米勒夫人都給擠得沒地方站了。兩人都看過約翰的報告，自然知道現在是最關鍵的時候，因此注意力也都高度集中了起來。

    在約翰的資料中，很清楚的說明了闌尾炎症的兩個明顯特徵：壓痛和反跳痛！

    壓痛的意思很明確，就是手指壓下去的時候會感覺到痛，可以判斷炎症的部位；而反跳痛的意思是壓下去突然抬手的時候會痛，那是因為炎症已經累及了腹膜的緣故。因此如果要想判斷闌尾是否存在炎症，闌尾在體表投影位置的壓痛和反跳痛就將是最重要的體徵！甚至可以說，如果確認了這一diǎn的話，診斷就基本上完成一半了！

    因此當約翰檢查完了其他的部位，最後把手指移到麥氏diǎn位置的時候，三個人的呼吸都驟然間粗重了起來！

    闌尾位於腹腔的右髂窩部，在體表的投影在臍與右髂前上棘連線中外三分之一的地方，這個diǎn就是麥氏diǎn。麥氏diǎn是定位闌尾的標記diǎn，也是選擇闌尾手術切口的標記diǎn，是以發現他的美國外科醫師麥克伯尼的名字命名的，當然現在它的發現者已經變成了令人尊敬的約翰?亨特拉爾先生……

    按照約翰的觀diǎn，麥氏diǎn的壓痛和反跳痛將會是闌尾炎症的重要判斷依據之一！

    「啊！」

    當約翰在麥氏diǎn的位置輕輕按下去的時候，米勒先生頓時發出了一聲慘呼，讓辦公室中的三位外科醫師同時身子一震，似乎也一起感受到了米勒先生的痛苦一樣……

    ……

    第二章需要修改一下，可能要晚上一個小時。(未完待續。。)/