醫生的那些事兒 第六百四十一章 細心觀察，小心求證
測試廣告1 他們已經很熟悉施遠騰的工作風格，不用施遠騰多說，主管醫生馬上開始向施遠騰匯報病人的情況。墨子閣 www.mozige.com
患者為一男性，76歲，因右側胸痛一天到急診就診。在急診室查心電圖正常，心肌酶正常，凝血四項正常。胸部t提示右側胸部近肺門處一較大腫物，腫物邊緣模糊，可見少量積液。患者既往有高血壓病史，一直服藥，血壓控制良好。否認有糖尿病病史，無慢性咳嗽咳痰史。
入院後曾經請呼吸內科和胸外科會診，會診意見都傾向於肺部惡性腫瘤。目前，因為診斷不明確，還沒有對病人進行針對性的治療。今天請施教授會診，請施教授指導我們下一步的診斷和治療。
患者的發病時間短，病史非常清晰，主管醫生很快將病人的情況匯報完畢。
「我想請問一下，病人發病前的一段時間，有沒有明顯的消瘦。」施遠騰對著主管醫生問。
「沒有，我問過了，病人的體重和體型一直保持很好，沒有明顯的消瘦。」主管醫生給出很肯定的回答。
「好，我們一起去看看病人吧。」對於這樣的跨科病人，施遠騰心中並沒有很大的把握。
施遠騰與宋文清帶著大家一起來到病人的床前，與實際年齡相比，病人顯得更加年輕些，人顯得很精神，稍顯清瘦。施遠騰仔細詢問了病人胸痛的準確部位，疼痛的特點等。
「最近有沒有咳嗽和咳痰？」施遠騰問。
「有，但咳嗽不是很厲害，咳出的痰也不多。」
「咳出的痰是什麼顏色的？」
「偏黃，偶爾帶點淡綠色，比較粘稠。」
「有沒有發燒的感覺，特別是下午或者晚上，有沒有這種感覺？」
「嗯……沒有，一直沒有發燒。」
「您以前有沒有出現過這樣的疼痛？」
「有，也是在這一側。不過，這一次是最痛的，很難忍受，所以來看急診了。」
「您以前有沒有噯氣、反酸的情況。或者說，您以前有沒有『胃病』？」
「偶爾有噯氣，但沒有反酸，也沒有胃病。我的胃口，一向都很好。不過，這一年多，好像『感冒』的次數特別多。」
「哦，會不會每次感冒，這個部位都有疼痛？」
「好像是，但這次實在是太厲害了。」
「好，請您躺下，我來為您做一下檢查。」施遠騰感覺，再也問不出什麼東西了，乾脆開始做體格檢查。
施遠騰仔細翻看疼痛部位的皮膚，又對心肺對應的部位進行詳細的「望、觸、叩、聽」。當然，施遠騰不會放過腹部的檢查。
施遠騰問診和檢查完畢，轉頭對宋文清說「宋主任，您看，還需要做哪些檢查？」
「呵呵，施教授查的已經夠細了，我沒什麼補充。」宋文清沒有想到，一個做了二十幾年的神經內科醫生，做起心肺和腹部檢查來，手法依舊如此標準和全面。本來就對施遠騰十分佩服得她，對施遠騰又有了更進一步的認識。
回到辦公室，大家坐好後，宋文清發話了。
「今天很高興能請到施教授來為這個病人診治。大家剛才也看到了，施教授在神經內科摸爬打滾了二十多年，但是，內科檢查的手法依然如此嫻熟和標準。這些，都是我們所不具備的，也是我和我的同事們應該感到慚愧和需要努力學習的。」
「每次請施教授來看病人，我都從中學到很多東西，今天也不例外。我們大家已經習慣了，以為我是神經內科的醫生，就只管神經內科的疾病診治。其實，現在的每一種疾病，都是交叉存在的。施教授的厲害，就是能掌握人體疾病的變化規律，不被單一病種所局限。」
「我看了施教授問病史和體格檢查，我都不好意思發言了。今天，是不是直接請施教授指導我們對這個病人的診治，我希望，各位認真聽施教授的分析，回去認真學習。施教授能有今天的成就，其實，施教授背後的付出是巨大的。」宋文清很聰明，首先放低了姿態。
「宋主任的話，令我誠惶誠恐。正如宋主任所說，這樣的病人，確實不應該出現在神經內科病房。不過，大家也必須清楚，每一個醫生，都沒有挑選病人來看的權力。遇到了，就勇敢面對它。」
「在這個過程中，我們一定全力以赴，能解決問題，當然最好。如果最終還是解決不了，起碼我們能在與相關科室的溝通過程中，提出我們的疑惑和困難。如果這樣的問題遇到的多了，慢慢地，我們對這類疾病的診斷和治療水平，一定有很大的提高。」
「醫學一途，從無止境，我們不要妄自菲薄，但更不要驕傲自大。細心觀察，認真求證，跟蹤隨診，是我們醫生得以提高醫術的必由之路。」
「下面，根據宋主任的指示，我說說我對這個病人的一些看法。在談看法之前，我想先調出這個病人的胸部t視頻看一看。請主管醫生幫幫忙。」
主管醫生聽說，馬上將電腦顯示器擺好，進入到該病人的界面，將胸部t檢查的視頻調出來。
施遠騰凝神屏氣，一張一張地看著翻動著的t影像。看完一遍，施遠騰又讓主管醫生重新回放一次，並飛快地在自己帶著的筆記本上記錄著。如此反覆三次，施遠騰才叫停。
「好，非常感謝你的幫忙。現在，我談談我對這個病人的診斷和治療的一些看法，供宋主任和各位參考。」
「這個病人看似複雜，其實，把它聚焦起來，就集中在一個點，那就是肺部的病灶的性質。」
「這個病灶，究竟是炎症還是惡性腫瘤？兩種診斷，一個在天堂，一個在地獄。所以，我們必須謹慎。」
「我先說體查和檢驗所見。體查發現，病人的右肺的呼吸音明顯減弱，可以聽到微弱的、短暫的哮鳴音，叩診局部呈實音。左肺的聽診和叩診都正常，心臟聽診也沒有異常。」
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