強化醫生 939 三小只會診

    （感謝水滴石穿、要溫柔跟我說、能坑愛浪秒投、bunkerchina月票鼓勵）

    到了晚餐的時間，患者不是那麼多，腰椎ct也拍得很快。

    「雖然有一些突出，但是量很小，沒有壓迫到神經。」看過片子之後劉半夏說道。

    「接下來啊，咱們就得研究一下你的肌無力到底是怎麼回事。大體的方向上就是外周神經的作用，你這段時間手腳還有過別的感覺嗎？」

    患者可憐巴巴的搖了搖頭，整個人也變得非常緊張。

    「放鬆，也看了你的血檢結果，也沒什麼問題。」劉半夏又接著說道。

    「接下來咱們要做的這個肌電圖就是來檢查一下你腿上的神經傳導信號是不是正常的，能夠幫咱們做進一步的判斷。」

    「你再仔細回憶回憶，你現在這個情況肯定不是今天突然間就有的。以前肯定也是有症狀，就像你覺得開始沒啥勁有半個來月了吧？」

    患者點了點頭。

    「所以你可能會忽略一些症狀，再努力想一下，你覺得可能有些不起眼的小症狀。包括你的腿啊、手臂、腳、手，或是身體其餘的部位，或者是整個身體，任何一點異常都跟我說一下。」

    患者仔細的想了起來，想了一會兒搖了搖頭，「好像也真的沒啥啊，都挺正常的。雖然胃口不怎麼好，我也一直在吃。就是覺得身子累，不過都是我一個人看店，當時也沒覺得啥。」

    「平時我也都是坐著，收銀的時候站起來腿也沒像今天這樣。對了，要說有好像還真有點。」

    聽到他的話，劉半夏一下子來了精神。

    「有時候腿就會麻一下，時間有長有短。」患者說道。

    「這個也是正常的吧？有時候坐著時間長了，腿不也得麻啊，然後就像有那種小蟲蟲爬的感覺，別的就沒有了。」

    劉半夏努力維持著自己臉上表情的平靜，點了點頭，「那就接著做個肌電圖，看看咱們的神經反應怎麼樣。」

    「醫生，我這個不是絕症吧？骨癌？白血病？都做了這麼多檢查了呢。」患者小心翼翼的問道。

    「都告訴你了，別瞎想，你還非得瞎想。」劉半夏說道。

    「你的症狀你都是一個個的往外蹦，你要是早告訴我腿有時候有這種麻的感覺，有時候還沒有，我都不讓你做這個腰椎ct了，不也能省倆錢？」

    「不過做了就做了吧，以後搬東西的時候得注意點。腰突也不是太嚴重，但是該注意還得注意。」

    「你再想想，看看還有沒有啥該想起來的症狀。就像我剛剛說的，你覺得很正常不以為意的，你都得跟我講講，跟醫生啊，就不能有保留。」

    患者不好意思的看了他一眼，「真沒有了，我也不知道身子乏和腿沒勁是兩個事啊。腿麻也是以為我坐的時間太長了，誰坐誰都麻。」

    「行吧，我給你開單子，然後就做肌電圖。」劉半夏說道。

    「也到了飯點了，總不能讓我們的醫生一直推著你啊，還得照顧別的患者呢。喊個家屬過來，給你也帶點吃的。腸鏡都做完了，該吃就得吃。」

    「行，我這就打電話。醫生啊，可是辛苦你了。」患者點了點頭，然後就跟李浩道謝。

    「倒是沒啥，我推你交費，不過咱們做完肌電圖也真的得吃飯了。」李浩笑著說道。

    還別說，剛剛說這兩句話，讓患者的情緒還稍稍好了點，也沒覺得叫家屬來是多麼了不得的事。

    等患者離開後，劉半夏的眉頭卻皺了起來。

    「看來情況不是很樂觀啊，也怪我了，當初詢問的不夠仔細。」邊上跟著聽的齊文濤說道。

    「哎……，遇到這樣的患者，誰都夠嗆能一次性的把病症問出來。而且他來就診的時候，還是很明確的懷疑直腸癌。」劉半夏苦笑著說道。

    「肌無力、感覺異常，搞不好可能就是外周神經炎疾病了。一般這樣的病症都會很麻煩，很多也都是跟自身免疫疾病有關，治起來很頭疼啊。」

    「這要是早早說出來，直接就往這方面考慮了。剛剛我都沒敢說給他做腦ct，很擔心再給他嚇著。先看看肌電圖啥樣吧，剩下的檢查等他家屬過來再說。」

    叮！任務發布：奇怪的肌無力患者

    開放式任務：患者無法明確自己的病症，誤認為直腸癌就診。診斷過程中發現患者患有肌無力、肢體感覺異常，懷疑是外周神經炎性疾病。如需確診，需要進一步檢查。

    任務獎勵：視診斷結果發放

    看著系統蹦出來的任務，劉半夏就更加的無奈了。

    這位患者蹦豆一樣的往外蹦症狀，給系統都乾急眼了。以前可沒有把任務陳述做得這麼透徹，都是簡單的一個標題，剩下的你自己玩吧。

    而且這位患者雖然考慮是外周神經炎性疾病，但是目前仍然也不能排除腦部病變的可能。等肌電圖檢查完之後，還是需要做一個腦部ct。

    如果是腦部有病變，很可能也會影響到神經信號傳遞，或者是給出錯誤信號。

    但是這位患者的心理承受能力太差，劉半夏就想著儘可能少的刺激他。別看年紀也不小了，也得跟哄小患者做檢查一樣的來。

    吐槽歸吐槽，這位患者的情況好像很不樂觀啊。可不是因為都已經發布了任務，而是患者表現出來的症狀。

    這要不是擔心有直腸癌，恐怕這個病就被他給忽略了。等到注意到到時候，可能就是腿部喪失活動能力。

    這也是很有可能的，很多外周神經性疾病都是一種漸進性病變。隱蔽性極強，等你發現它的時候，可能已經造成了不可逆的損傷。

    「劉老師，我們吃完飯了。」這時候許一諾他們溜溜達達的走了過來。

    「今天晚上有啥好吃的沒？」劉半夏問道。

    「拌花菜挺好吃的，但是你估計夠嗆。肉段現在去就有些涼了，小燉肉燴白菜最好再熱一下。」許一諾隨口說道。

    「得嘞，今天就喝白菜湯了。」劉半夏笑著說道。

    「劉老師，那位患者確診了嗎？」劉依清好奇的問道。

    「還沒呢，做肌電圖了。給你們留個小作業，下肢對稱性肌無力、肢體感覺異常，病史半個月。」

    劉半夏說完就跟齊文濤，領著實習生們往食堂走。

    「我的天啊，咋還繞了一圈。」許一諾苦笑著說道。

    也是有些頭大，這兩個病症表現也是非常明確的指征啊。現在她都有些替患者不值當的，白白辛苦做腸道準備做腸鏡了。

    不過也不算是白做吧，好歹還摘掉了一個腸息肉。現在沒啥事，過上幾年沒準就會興風作浪呢。

    「怎麼辦？準備幾個備選病例？」劉依清問道。

    「清清小朋友，你覺得需要怎麼準備啊？可能的原因那麼多，每個大類下邊都有好多小的分類呢。」許一諾說道。

    「慢慢排除唄。」蘇文豪開口了。

    「劉老師說有病史半個月，這就可以把急性炎性脫髓鞘性多發性神經炎排除掉。我沒跟診患者，還有別的信息嗎？」

    「我跟著聽了一會兒，患者並沒有什麼別的異常感覺。就是便血就診的，腸鏡後下肢肌無力。」許一諾說道。

    「哎呀，我知道了。」劉依清喜滋滋的說道。

    「知道了？啥病啊？」許一諾問道。

    「我不知道啊，咱們不是探討呢麻。」劉依清說道。

    「那你說知道啥了啊？」蘇文豪哭笑不得的問道。

    「我們可以帶入劉老師的思維啊，回想他往常的問診習慣唄。」劉依清說道。

    「對啊，我覺得還可以排除感染性疾病引起的症狀。代謝及內分泌障礙方面呢？」許一諾說道。

    「這個可以先考慮一下，我看記錄上只做了血檢，一切正常。不抽菸，偶爾喝酒。飲食正常、排便正常，只有食欲不振，營養性障礙也可以排除掉。」看著電腦的蘇文豪說道。

    「我覺得化學因素方面也可以排除了，如果他有吃什麼藥物肯定會講出來。若是一些化學品，有異味的嘛，也可以排除掉。」

    「重金屬方面也可以排除吧？重金屬可不僅僅是這麼一個症狀。幻視、幻聽、脫髮等等，這才是主要指標。」劉依清說道。

    「那基本上就剩下內分泌障礙方面、結締組織類疾病、遺傳性疾病的可能性更大一些吧？」許一諾說道。

    「如果是其餘的惡性腫瘤，我覺得發展到現在這個程度，肯定也會有疼痛感。患者貌似都沒有，要不然也不會過來看直腸癌了。」

    「ok，會診結束。」劉依清喜滋滋的說道。

    「但是劉老師肯定會問咱們接下來該做什麼樣的檢查，我看沒做腦ct，得補一個。是不是還得來個腰穿？」

    「得來一個，檢查腦脊液也能夠確診很多相關疾病呢。就是需要的時間長一些，患者得收入院了。」蘇文豪說道。

    「都已經這樣了，他也不可能放心回家去，在醫院他還能安心一些。」許一諾說道。

    「那就這個方案了，會診成功。」劉依清喜滋滋的說道。

    許一諾卻皺了皺眉，「你們倆說說，這是不是大魔王故意折騰咱們仨呢？」

    「你又招惹他了？」蘇文豪問道。

    「啥叫又啊？我才沒有招惹他呢。」許一諾底氣不是很足。

    蘇文豪無奈的搖了搖頭，搞不好自己跟著吃掛落了。